小琳从小身体健康，没有重大疾病，但近两个月因为心情一直低落，且有四次自杀行为而被父母带来求助心理医生。小琳是家中老大，从小背负着父母的过高期望。父母将自己未完成的心愿投射至长女小琳身上，对其管教严厉、缺乏正性的鼓励，导致小琳从小就形成了过度注意外在评价的自动化思维模式。“我功课退步表示我是没有能力的，同学会笑我，让我很没有信心。

　　我是家中老大，我不能做妹妹的表率，又让父母难过，让老师失望。我一点自信心都没有，人生有什么意义。”从“功课退步”很快跳至“生命没有意义”的结论，小琳的这种非理性自动化思维与她从小成长的家庭环境有关。

　　小琳小学成绩皆在前几名，上中学以后，成绩比小学差，且不稳定，从前几名跌至二十几名，而另一个与小琳要好的同学，功课以前不如她，现在却比她好，且对等等，从这些点进入小琳的忧郁世界，帮助小琳学习辨认、观察与记录自己的非理性思考习惯，并与小琳讨论此错误思考习惯的逻辑是什么，进行批判，进而排除。

　　心理咨询师帮助小琳认识：一个人的评价有来自内在的她冷言冷语。加上老师说她不用功，她心情更是跌至谷底，什么事都提不起劲，烦躁、失眠、觉得自己样样不如人。食欲变得不正常，有时大吃大喝，有时完全没有食欲，甚至有跳楼的念头。

　　小琳有很多非理性思考，非常在意别人对她的评价，若是好的，情绪则平平;若是不好的，情绪则非常不好。她的自我期待是聪明、美貌、富有、孝顺、有成就、有很多的朋友。小琳有“万般皆下品，唯有读书高”的迷思，她的深层担忧是：我功课不好，就不能上好高中，就不能上好学校，也就不能找到好的工作，也就不能成为有用之人，也就不能成为有价值之人，所以就不会快乐。而对自己的优点，如待人和气、和蔼可亲、懂得自我检讨、有自制力、尊敬长辈、热心助人、会替他人着想、富同情心、有正义感，等等，她认为都是理所当然，没有什么值得高兴的。

　　专家点评

　　经过药物治疗，小琳的情绪很快有了改善。但药物治疗只能控制一时，不能治本，小琳的症状还是有起伏，医生建议小琳进行心理治疗。

　　心理咨询师选出小琳最重要的病状，如自杀、无望感，和外在的两个方面，过于在意外在评价会导致没有自信、依赖;过于在意内在评价则往往自恋、刚愎。心理咨询师与小琳讨论“功课退步引发的非理性思维”，并让她自己思考：

　　功课退步难道在下一次不可以赶上来吗?功课退步就不能做妹妹的表率了吗?做表率是不是还有其他方面呢?例如做人、做事、其他才艺、技术，等等。功课退步会让老师、父母伤心、失望。那怎么办呢?得寻求一个解决之道，而不是整天发呆、难过，那只会侵蚀你的心灵而不会让你有任何进步。如想一想退步的原因，如果原因是自己的无法专心或是不用功，那么这个原因是不是可以被矫正?小琳自认不够用功。虽然，咨询师知道小琳的根本问题不是不用功，但小琳现在这样认识，就得让事实来验证。于是，心理咨询师给小琳两个月时间去努力。在这段期间，小琳不能想自杀的问题，给自己一个努力机会。

　　于是，小琳比以前更用功，把其他的杂事暂时摆在一边。但功课仍没有起色。这是因为小琳为忧郁所苦，无法集中注意力，记忆效果当然不好。所以，用功也是事倍功半。

　　那么，首先得改善心情。小琳的忧郁循环已经成形了：功课不好→忧郁→无法专心读书→功课更不好→心情更忧郁。

　　心理咨询师与小琳讨论，用功是成绩好的必要条件，而非充分条件，用功会有比不用功的情况要好。此外，小琳还有一个想法，“我在人生的起点没多久就落后了，以后，我如何能追得上其他人呢?”心理咨询师与小琳讨论，小琳是比上不足比下有余，实际情况没那么糟糕，条条道路通罗马，每个人都有他所适合追寻的路。

　　咨询师还与小琳讨论了她的抑郁情绪与她的成长背景有关。从小背负着父母的过高期望，父母缺乏对自己的正性鼓励。从心理发展来看，小琳的智力中上，在小学时，可用勤能补拙方式名列前茅，但上了中学，功课难度及复杂度明显的增加，小琳用苦读代偿，虽有部分功效但不尽理想，也是正常的。

　　咨询期间，心理咨询师请小琳在家里用心写下自己的优点，让小琳去体会这些优点都可以帮助找到自己价值的方法，进而改善情绪及行为，又回到以前快乐的生活了。

　　经过以上数次的咨询讨论，小琳渐渐改变原有的想法，了解了自己的情绪，能控制自己的情绪，至少能控制自己在负面情绪下，不要采取行动，而是找人帮助，或是自己坐下来，让负面情绪静静地过去。

　　导致青少年忧郁的成因非常多，主要不外是生物的，如脑中缺乏某些神经传导物质等;环境的，如人际关系等;心理的，从小失去重要的照护者、缺乏正性的鼓励、太多的非理性思维等。

　　青少年的可塑性很大，如果有足够的动机，有逻辑的思考，能预知一般事物之因果关系，并愿意配合治疗，是非常适合认知治疗的。