在昏迷和植物状态的治疗中,目前尚没有特效药和特效治疗方法。昏迷和植物状态的促醒治疗是一个长期的、综合的系统工程,一方面加强基础治疗,使患者的身体状态达到或接近正常的生理状态,另一方面在此基础上行促醒治疗,两者相辅相成,不可偏废。
一、药物治疗
1、一般性药物治疗:主要针对患者全身各种疾病的常规治疗、对症治疗及支持治疗。
2、针对性药物治疗:目前尚无特效药。
常用的有神经营养剂、神经活化剂、促醒剂、脑保护剂、阿片受体拮抗剂以及钙离子拮抗剂等。一般上述药物往往联合应用,但对于有些药物的临床疗效是否确切目前仍有争议。
需要注意的是,治疗过程中,应尽量避免或减少抗胆碱药、儿茶酚胺拮抗剂、GABA、5-羟色胺能药物、抗癫痫药、抗痉挛药等药物的使用。
二、高压氧治疗
高压氧是植物状态治疗的必要手段之一,但不是唯一手段。注意事项可以参考《应用高压氧治疗需要注意的一点经验》。
三、神经电刺激治疗
1、深部脑刺激又称脑起搏器治疗手术,包括丘脑电刺激、脑干中脑电刺激、小脑电刺激等,该技术是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团的位置植入电极,刺激相应的神经元,从而起到唤醒的作用。已有学者对此项技术开展了有益的探索。
2、高颈髓后索电刺激在全麻下把电极植入到颈2和颈4水平硬膜外正中部,给予持续电刺激,通过上行性网状结构激活系统及丘脑下部激活系统,传达到大脑皮层,以唤醒皮层功能,从而起到唤醒的作用。脑深部电刺激、高颈髓后索电刺激相关文献报道疗效差异较大,尚待进一步深入研究。
3、周围神经电刺激 用低频电刺激持续刺激双侧正中神经或腓神经。在临床上简便易行,但对刺激强度、刺激时间、刺激时机的选择等治疗参数还需要研究。
四、干细胞移植治疗:
干细胞移植治疗是将间充质干细胞或其它干细胞诱导分化,再将其移植入脑部受损的部位,来代替受损的脑细胞和组织,从而发挥作用。国内有学者进行了临床研究和探索,但仍需要进一步深入研究。
五、感觉刺激促醒:
根据丰富的外周环境能促进神经功能恢复的理论,为植物状态患者提供系统的、经常性的视、听、嗅、味、触等感觉刺激。这些方法,虽然没有证明是有效的报告(一般情况下,不会有家属只接受感觉刺激促醒的),但从理论上讲是合理的,在临床中也往往普遍开展,但是个体对感觉刺激的反应差异较大,每一个患者对适宜的的感觉刺激需要在临床治疗过程中探索。家庭的支持对于患者生存状态的改善具有不可替代的作用。有报道表明,亲情刺激有时能起到意想不到的效果。
六、中医药治疗:
中医文献没有相关的病名,将其归属于神昏的范畴,是一种特殊的神昏,根据中医的命名原则和对临床的指导作用,中医把植物状态命名为“神呆”。
中医学对植物状态有自己的独到认识。中医典型的治疗手段是针灸,具有醒脑开窍、改善脑部血液循环、促进神经功能重建的作用。但是,不同类型的患者、同一患者在不同阶段的具体针灸治疗方案是不同的,即使同一个患者对不同穴位的敏感性也有差异。因此,需要医生在治疗过程中结合神经电生理的反应及时调整治疗方案。
在中药方面,有较多的方药具有醒脑开窍(促进意识恢复)的作用,并且有着不可替代的作用,有关内容可以参考《昏迷与植物状态治疗中安宫牛黄丸及其凉开家族》及《昏迷与植物状态治疗中苏合香丸及其温开醒脑家族》。
由于昏迷和植物状态多为脑功能的严重损害,病理损害原因复杂,损害部位广泛,单一的药物或治疗措施往往难以凑效,又由于中枢神经系统的修复过程比较缓慢,因此,昏迷和植物状态的的促醒治疗是一个长期的、综合的过程。
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