痔是常见的肛疾病，素有肠科“十人九痔”的说法。随着人们生活水平的不断提高，人们生活质量的不断改善，痔的发病确越来越高，并且困扰着人们的生活。痔的治疗分手术治疗和非手术治疗，非手术治疗是针对痔病相对较轻，药物治疗后能达到临床上无症状的效果;手术治疗是针对非手术治疗而不能达到解除病痛的治疗方法，并且效果明显。

　　(一)PPH的概念：

　　PPH是1998年Longo提出的“吻合器痔固定术”又称“吻合器痔上黏膜环切术”，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。

　　PPH即吻合器痔环切术，适用于各类环形脱出的痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

　　(二)适用范围对混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。用于Ⅲ、Ⅳ度内痔的治疗。

　　(三)手术原理 利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目地。

　　(四)手术步骤 第一步，将PPH吻合器伸入到直肠与肛管的交界线上方约4厘米处的无痛区进行治疗。

　　第二步，PPH吻合器在部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约3至100px，同时吻合瞬间完成，阻断痔供应血管流血，同时将滑脱的组织向上悬吊固定。 第三步，切断了痔的血管供应，内痔外痔自动萎缩，从而消除了痔疮发生的根源，避免了痔的再发，达到治疗目的。

　　(五)技术优势

　　1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。

　　2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。

　　3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。

　　4、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。

　　5、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。

　　(六)禁忌症 对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。

　　(七)注意事项 PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提,另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。

　　作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。

　　从手术结果来看，近期疗效不错。问题是该方法引进国内时间不长，远期疗效尚待观察，而且并发症也是有一些的，例如：术后并发大出血，吻合口感染等，另外我们从一些报道也发现，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等，而且还有死亡的报道。国外有专家介绍说，部分病例16个月后，有复发。

　　(八)手术对比 非手术治疗：饮食疗法、口服用药、外敷用药、注射疗法、枯痔疗法、红外疗法、冷冻疗法、激光疗法等。

　　传统手术疗法：采用外剥内扎术切除痔核，是近年来最常用的重度痔的治疗方法，传统手术疗法存在术后疼痛以及较长的住院与愈合时间等问题。

　　(九)并发症

　　1、吻合口出血 发生率在器械改进后仍有50％左右。处理，在肛门镜下用0/2可吸收缝线，跨吻合口做止血缝合。

　　2、吻合口开裂及并发出血 分为术中开裂和术后开裂术中开裂常见于钉切间距过大和器械操作失误所致。术后开裂常见于钉切时力度不够，钉切间距过大，或钉合不严，切割不全。术后吻合口感染及术后便秘等多因素造成。吻合口裂开分为全部及部分裂开，但处理方法是一致的，即依照原手术理念，恢复手术原状态，实施吻合口加固缝合。小的部分开裂无出血症状者不需手术处理，可以自然愈合。

　　3、吻合口钉迟延脱落该症状与术中钉合状态、深度、位置有关，止血缝合也可使吻合钉深埋脱落困难。吻合口位于直肠下端黏膜层时该并发症较为少见。一般发生率为20％左右。处理方法：术后二到三周肛门镜下钳出。

　　4、术后外痔水肿及吻合口下方的皮下血栓形成常与吻合口部分开裂有关，轻者可外用药物处理，必要时行血栓摘除术。外痔脱出常合并部分吻合口开裂，经外用药物未见好转，可适机考虑结扎切除或手术切除进行补救。

　　5、术后吻合口周围感染及黏膜下血肿，脓肿形成以及直肠阴道瘘 多数与手术操作中吻合口缝合不规范造成误切、夹层及消毒不严格有关。实施双荷包缝合错误操作造成吻合口周围组织结构错乱，也是形成感染的因素。处理上小的血肿可以自然吸收。形成脓肿时应尽早于直肠腔内切开引流。

　　吻合口下端的黏膜下的感染容易形成肛管皮下瘘，吻合口上方深部感染当延迟切开时，极易形成复杂的直肠周围感染及盆底感染和直肠阴道瘘，而这些复杂的并发症对患者来说是非常严重的，直肠周围感染、盆腔感染严重的会引起坏死性筋膜炎以及感染性休克，而这些如果处理不及时和处理不得当的话，将会危机患者生命;直肠阴道瘘对于女性患者来说有点得不偿失，因为它不仅影响患者的生活质量，而且给患者身心带来了巨大的痛苦。

　　6、术后吻合口狭窄发生率1--5％，常常为简单的线形狭窄。该症发生与患者的瘢痕体质有关。同时也与吻合口缝合牵扯肌层过多，吻合口感染和过多的止血缝合处理有关。处理方法：肛门镜下一高频电刀，行多象限浅层切开，松解狭窄环。

　　7、术后疼痛 常见术后第一天小腹疼痛，为正常。当吻合口过低时，触及肛管上皮神经或吻合口荷包缝合过深带入肠壁肌层或牵入较多痔组织可造成肛管痉挛及疼痛，二三天后随创口愈合可自然好转。术后做必要的止痛治疗。

　　8、术后短时间的肛管少量出血术后短时间的肛管少量出血与吻合钉脱落有关，出现长期间断直肠出血必须作肠镜检查，患内痔及患有便秘者，手术前必须除外结肠器质性病变和结肠癌。

　　9、术后吻合口周围发生肛乳头肥大增生应考虑为与吻合口刺激有关，处理方法：术中发现吻合口周围相关疾病，一起手术处理为好。遇有肛管痉挛因素存在也应做适当的扩肛处理。

　　10.肛门坠胀疼痛不适指发生于手术后，与手术密切相关的肛周坠胀疼痛，亦是临床上常见的症状，这种肛门坠胀疼痛不适是一过性的正常反应，随着时间的推移和创面的逐渐愈合，肛门坠胀疼痛最终会自然消失，当然也有这种坠胀疼痛不能消失的，但少见。

　　(十)PPH手术实施中的误区

　　1、PPH手术治疗直肠内脱垂及出口梗阻型便秘，可以说PPH手术的实施除了解决痔的脱垂外，兼顾了对部分直肠黏膜松弛的治疗。对于直肠内脱垂病人来讲，以PPH手术切除2-75px宽的松弛黏膜，不可能使症状彻底改善，因为直肠黏膜松弛，盆底下降，盆底痉挛，直肠前突及肛门括约肌的痉挛等众多因素所引起的出口梗阻型便秘不可能如此简单的治愈。

　　2、PPH手术对直肠前突治疗中的作用，目前已有医生对此进行临床调查，我们讲PPH手术在对脱出的痔治疗的同时，对松弛迟肠黏膜或直肠前突有一定支持、固定作用。纵观直肠前突的分类和多种手术方法，尤其对中、重度直肠前突不能以PPH手术取代，如此简单易行。

　　3、PPH手术中针对初期内痔，尤其是青年女性患者实施时要极慎重，由于患者未婚，不能进行指诊，加之青年女性直肠阴道隔紧密，如荷包缝合过深，容易牵入阴道后壁造成盲目损伤。

　　4、以PPH手术切除直肠内广基息肉或封闭内瘘的内口，常采用半环或局灶性直肠黏膜切除，只在极特殊的情况下使用，目前已有TEM手术开展，对于直肠内疾病的处理更有优势和安全性。