一、定义

　　夜遗尿症(Nocturmal enuresis，NE)指5岁以上儿童睡眠过程中发生的尿失禁。是一种严重危害儿童身心健康、生长发育的慢性疾病。常见原因有遗传、泌尿系统功能发育不全、神经系统发育不全(如脊柱裂)、心理因素等，导致大脑皮质及皮质下中枢功能失调或排尿反射弧发育延迟或障碍所致。

　　(1)遗传因素：父母双方均遗尿，子女发病率77％;父母有一人小时候遗尿，其子女发病率约为44％。

　　(2)膀胱容量小：超过50％患儿膀胱容量小。

　　(3)睡眠过深：遗尿儿童晚上都睡的很深，叫也叫不醒，即使叫醒了，往往也是迷迷糊糊，尿了床也不知道。由于睡的太深，以至于大脑不能接受来自膀胱的尿意，因而发生遗尿。

　　(4)心理因素：黑夜、恐惧、受惊、压力大等因素可导致孩子遗尿。

　　(5)排尿习惯训练不当：孩子使用尿布时间过长，使孩子不能养成自己控制排尿的习惯。

　　二、分类

　　(1)按症状分：1.单症状性(MNE)是指儿童除夜遗尿外，没有任何下尿路症状和膀胱功能障碍病史;2.非单症状遗尿(NMNE)是指儿童除夜遗尿外还伴随有下尿路症状(LTU)。

　　(2)按病史分：1.原发性(PNE)：NE患儿从末持续停止夜间尿床超过6个月，无明显相关疾病如神经性疾病等;2.继发性(SNE)：持续停止夜间尿床超过6个月再次发生夜间尿床。

　　三、诊断

　　(1)询问病史：阳性家族史：多种遗传方式共存：是否存在便秘，大便失禁与便秘存在，为存在脊髓异常导致神经源性膀胱的迹象;明显深睡眠;难以叫醒或叫醒后神志不清;夜间多尿;发育延缓;动作笨拙;感觉异常;说话晚;白天尿失禁，尿急，尿等待。

　　(2)体格检查：检查会阴区感觉，有无畸形，脊柱四肢检查。

　　(3)实验室检查：尿常规+尿细菌培养，排除尿路感染。

　　(4)腰骶椎平片：重点鉴别有无隐形脊柱裂。

　　(5)尿动力学检查：自由尿流率，膀胱压力、容积测定。

　　(6)静脉肾盂造影：重点鉴别输尿管异位开口。

　　四、治疗

　　(1)膀胱训练：每日一次让孩子锻炼尽可能时间长的憋尿。可以扩大膀胱容量，锻炼尿道括约肌的制约能力。

　　(2)警铃疗法或定时晚上遗尿发生前叫醒排尿，促进正常排尿反射的建立。要在患者完全清醒下排尿。如果警铃报警后遗尿症患儿能够觉醒，并较配合地起床排尿，就给予奖励。

　　(3)药物治疗：1.使用中枢神经系统兴奋药，如合用氯酯醒或联合应用副交感神经阻滞和拟交感神经药物，如654-2和麻黄素;较大儿童胆碱能受体阻滞剂(托特罗定15mg/d);2.影响尿量的药物，如抗利尿激素脱精氨酸或弥凝等(去氨加压素DDAVP200-400ug/晚，po或20-40ug/晚，鼻喷);3.盐酸甲氯芬酯(0.1g,fid)又叫氯酯醒，遗尿丁等。4.其他类似药物如健脑素等。

　　(4)中药或针炙治疗。

　　(5)如果治疗1年仍未治疗成功，则考虑为膀胱内梗阻或神经源性膀胱。需要进行尿动力学和泌尿系影像学检查。