生育是人类生命延续的永恒主题，也是关乎女性一生与家庭幸福和谐的重要因素。调查显示不孕夫妇离婚率是正常人群的2.2倍[1]。90年代后期据WHO报告，世界范围内不孕症的发生率已达10-20％。因此，它已成为一个重要的医学和社会问题。随着生活节奏的加快、工作压力的增加、环境的恶化、饮食结构的改变、以及人们生育观念的转变等，由此引起的生育能力下降等问题也愈发凸显。据WHO1982-1985年的报告显示不孕的病因在女性方面占38％。

　　生育障碍是指男女双方因内分泌异常或(和)生殖解剖异常，而导致精卵结合障碍、胚胎质量、着床及进一步发育困难，从而影响女性正常的生育功能，包括不孕不育、习惯性流产等相关疾病。反复的流产不仅影响女性生育，而且也极大的摧残了女性的身体健康。其中，黄体功能不全占大约23％-60％，生育期以前此类患者可能无临床症状，或者仅表现为月经先期。PCOS患者由于高浓度的促黄体生成激素、高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜容受性，从而导致流产的发生，占复发性流产的58％。此外高泌乳素血症及甲状腺疾病也可以导致复发性流产的发生。

　　1、古代医家对生育障碍相关因素的认识

　　中国古代医家很早就认识到月经不调与不孕的关系密切。朱丹溪提出：“妇人无子者，多由血少不能摄精，经水不调，不能成胎”。至明代张景岳明确了月经与孕育的关系，提出“经调则子嗣”的理论。月经不调包括了月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经量少、痛经、闭经、崩漏等疾病。从现代医学的观点看，月经不调的疾病多与卵巢排卵功能障碍有关。元代的朱丹溪与明代的万全均提出生殖器畸形导致不能生育。

　　2、现代医学对生殖障碍相关因素的研究

　　1956年Tietze用人口统计学估计而推算出美国20-40岁妇女不孕症的患病率为15％。70年代末到80年代初，各国学者开始重视不孕症的问题，陆续开展不孕症发病率和病因学研究工作。2001年美国的Prosser[2]把不孕症的病因归结为三个方面：生物学因素、环境因素、社会因素。

　　2.1生物学因素主要指女性器质性病变、内分泌因素、免疫因素与精神因素等。黄金平[3]等通过对其所在医院1年来不孕患者的临床资料进行回顾性分析，发现月经不调占不孕患者的30％，输卵管阻塞占33％。婚前性生活、缺少性方面防备措施导致未婚先孕多次人工流产或药流、术后又恐怕让人知道，不能按术后医嘱执行，往往会造成宫腔、附件炎症、粘连致使输卵管不通、通而不畅、积水等，致使输卵管阻塞发展，引起继发性不孕症的发生。詹亚西[4]通过对640例不孕症的不孕因素进行回顾性分析，发现输卵管因素、排卵功能障碍、男性因素、子宫内膜异位症为引起不孕的主要因素。其中输卵管因素占30.16％，是不孕的第一原因。贾保荣[5]回顾分析了115例不孕患者的临床资料，结果发现人工流产继发不孕症的原因主要为输卵管阻塞、盆腔粘连、子宫内膜异位症及宫颈粘连等因素，其中输卵管因素60例，盆腔粘连32例，子宫内膜异位症21例;宫颈、宫腔粘连2例。不孕症发生率与人工流产次数无明显相关性。罗世香[6]研究发现人工流产手术可以导致子宫内膜损伤，加之术后宫颈粘液栓的消失，从而使女性的机体抵抗力明显下降，容易发生病菌的上行感染，使子宫内膜及输卵管粘膜造成严重的损伤，导致子宫内膜发生损伤、变性、使得孕卵植入盒着床存在严重的障碍，导致不孕的发生。同时输卵管炎症对输卵管的破坏作用表现在粘连、阻塞或者蠕动功能障碍，最终导致不孕的发生。

　　由此可见，人工流产术虽然是临床上常用的终止意外妊娠的手段，相对安全、简便，但是该手术会对女性的机体及生理功能产生极大的不良影响，尤其是其远期并发症对女性生育会产生不良影响，甚至可以导致不孕症的发生。姜红梅[7]等调查发现，婚前行人工流产者高达38.26％，且有逐年增长的势头。而寿菊朵[8]等的研究发现继发性不孕症患者中，生育前人流占68.45％。因此，有必要动员全社会加强对青少年青春期卫生和性知识教育，预防和减少未婚同居、未婚先孕，以保护妇女生殖健康;严格掌握人工流产适应症、禁忌症，把好手术质量关，严格无菌观念，术后做好避孕指导和卫生宣教，从而减少人工流产后造成的继发不孕;同时普及节育及避孕知识，医务人员进行婚前检查时应主动宣传避孕知识，计划生育部门也应做过细工作，将避孕措施落实到每一个育龄妇女，尽量减少以人工流产术终止意外妊娠。

　　多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是排卵障碍中最常见的疾病，临床主要表现为月经与排卵异常、多毛、肥胖、不孕合并卵巢增大呈多囊性改变，同时引起内分泌异常，临床流产率较高。PCOS的症状从少女青春期发动开始，持续到绝经前后。黄金平[3]认为多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢早衰、高泌乳素血症、生殖轴功能异常、其他内分泌的影响等是导致月经不调和排卵障碍的重要因素，占不孕患者的30％;詹亚西[4]通过研究发现因排卵障碍引起的(主要是多囊卵巢综合征和高泌乳素血症)占21.72％，是不孕的第二原因。也有文献报道PCOS占不孕患者的30％-40％，占无排卵性不孕的75％，是月经失调及无排卵性不孕的主要原因。

　　子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)临床症状除了痛经之外，尚可导致女性不孕、复发性流产。2000年时Buyalos[9]就提出了“EMT性不孕症”。据统计EMT患者中约50％伴发不孕，EMT患者中不孕为非EMT人群的20倍。EMT导致不孕的机制尚不明确，目前认为EMT导致不孕的原因大致可以归纳为以下几种原因：第一，导致盆腔局部解剖结构改变，影响输卵管功能[10];第二，影响患者神经内分泌[11，12].破坏卵巢结构，导致排卵障碍;第三，激活患者体内免疫系统，产生抗精子抗体与抗子宫内膜抗体，可干扰和妨碍受精卵结合、着床及囊胚的发育，从而导致不孕或流产的发生。第四，降低子宫内膜容受性，使受孕率降低，流产率增[13]。

　　2.2环境因素也可以悄无声息的影响人类的生育能力。对女性生育的影响主要表现为月经不调和排卵障碍、闭经、月经稀发甚至卵巢功能早衰等。环境的影响不仅导致不孕，也可以导致胎儿先天畸形、流产、早产、死产等疾病的发生。研究资料显示，男女结婚生育力最高的年龄为24-25岁，此后逐渐下降，特别是女方到30岁后急速下降。Larsen[14]报道初次性生活年龄小于13岁的占15％，初次性生活年龄在19岁之后仅占4％。月经初潮年龄大于19岁者不孕率显著高于初潮年龄小的妇女。国外有研究表明，人工流产后约有10％-30％发生不孕。有口服避孕药史的女方在停用避孕药两年内仍未怀孕的未产妇高达15％，经产妇为7％。Wilks报道[15]吸烟有害女性生殖，且随着剂量浓度的增加对生殖的损害加重。

　　2.3社会因素的影响也不可忽视。随着社会的发展，思想观念的改变对生育也有较大影响，我国实行改革开放政策后，不少妇女推迟婚龄及育龄，不孕症患者年龄有上升趋势，不孕症的发生率也有上升趋势，不少妇女超过35岁才来就诊。由于生育力随年龄增大而下降，同时遗传性疾病发生率也随年龄增大而增加。

　　3、对策

　　人类自身的生殖健康是全世界都关注的问题。采取相关措施降低不孕不育的发病率，需要社会、医护人员共同努力。首先减少对环境的污染，从我做起。尽量节能减排，减少对环境的污染。少吃垃圾食品，不用有毒有害的化妆品。其次在初高中阶段及大学阶段开展相关卫生知识讲座，积极宣传女性月经与生育相关知识，争取让患者早就医、早发现疾病，早治疗;同时宣传婚前性行为及生育前人工流产的危害，减少婚前人工流产的发生率。最后，合理规划人生安排，适当晚婚晚育，争取在黄金生育年龄完成人生的生育任务。