输卵管是女性的附属生殖器官之一,是精子与卵子相遇受精的场所,也是向宫腔运送受精卵的通道。输卵管内端与子宫底的外侧角相连,外端到达卵巢的上方,游离于腹腔内。输卵管的一个开口与子宫腔相连,另一个开口于腹膜腔。按照输卵管的形态,解剖学上将输卵管分为间质部,峡部、壶腹部、伞端等四部分。输卵管的管壁由内向外为粘膜层、肌层和浆膜层所构成。粘膜层的上皮细胞中有纤毛细胞,具有摆动的功能,能够在女性激素的刺激性向在排卵期向输卵管远端摆动,以利于精子进入输卵管壶腹部,排卵后向输卵管近端摆动,利于受精卵向宫腔内移动。输卵管液为浆液性的漏出液,含有优质蛋白,既是精子和卵子运行的工具,也是它们的营养品,其含量和质量受卵巢激素平衡的调节。
在女性不孕患者中,输卵管病变占不孕因素的1/3。
输卵管常见的病理改变有阻塞、粘连、积液、高举、僵硬、伞端缺失等。引起输卵管形态与功能异常的常见原因如下:
人工流产:人工流产是通过手术器械将孕囊取出宫外,从而终止妊娠的方法。人工流产本身不会导致输卵管异常,但是术后不按医嘱执行,往往会造成附件炎症、粘连,致使输卵管不通,通而不畅、积水等,致使输卵管阻塞,引起继发性不孕的发生。
子宫内膜异位:异位在输卵管的子宫内膜一方面引起输卵管炎症,出现粘连、阻塞、积液等病变,另一方可以侵蚀输卵管粘膜层,使输卵管的纤毛失去摆动功能。
盆腔手术与盆腔炎:盆腔手术与盆腔炎都会导致盆腔粘连发生,粘连带如“胶水”般的粘连作用使输卵管失去正常的蠕动功能,不能帮助精子进入输卵管壶腹部,也不能正常的帮助受精卵由壶腹部进入宫腔内,从而使不孕与宫外孕的发生率增加。此外粘连可以改变输卵管正常的解剖位置,比如输卵管高举,使输卵管伞端远离卵巢,从而失去“捡拾”卵子的功能。此外盆腔炎症可以使输卵管伞端粘连,造成输卵管积液,
盆腔结核:盆腔结核可以使输卵管的形态僵硬,失去蠕动功能,从而丧失输送卵子与受精卵的作用,是结核性盆腔炎不孕的重要原因之一。
由此可见“输卵管”一词是对输卵管形态与功能的高度概括。“输”是对输卵管功能的概括,“卵”是指输卵管的作用对象,即卵子与受精卵;“管”是对输卵管形态的描述。如何正确理解输卵管的功能与形态的关系是临床治疗疗输卵管病变的关键。输卵管通畅只是其具备正常功能的必备条件,此外还得具备柔韧性、灵活性与纤毛摆动的自由性。输卵管不只是形态上“僵硬”的管道,而且要具备良好的微环境,才能完成“输卵”的功能。
只有详尽的了解输卵的解剖与生理特点,才能更好的处理输卵管病变,在通畅输卵管的同时尽最大可能保持输卵管微环境的正常,为孕育创造条件;只为通管而进行手术是不可取的!
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