摘要:目的：探讨彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的临床意义。方法：应用彩色多普勒超声对186例甲状腺结节病变患者进行超声检查，观察甲状腺及结节的的大小、结节内部回声、周边回声、结节的血供，对比术后病理诊断结果，计算彩色多普勒超声诊断符合率。结果：甲状腺良性结节111例，诊断符合率为90.98％、恶性结节22例，诊断符合率为70.96％
结论：高频彩色多普勒超声诊断甲状腺结节性病变价值高，有助于甲状腺结节的性质的初步诊断及鉴别诊断，对临床术前确定手术方案有重要参考价值。

　　甲状腺结节是临床最常见的甲状腺病变，本文目的在通过186例甲状腺结节的诊断，探讨该病的彩色多普勒超声检查的临床价值。

　　1资料与方法

　　1、1一般资料：本组病例来源于我院2005年2月至2006年12月收治的甲状腺结节病变患者，共186例，其中男77例，女109例，年龄26―63岁。绝大多数无症状，均为偶然或体检发现，少数患者有吞咽不适感，58例颈前不同部位可触及肿块。所有病例均经术前超声检查，术后病理证实。

　　1、2 仪器与方法：使用Acuson Sequia-512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5―10MHz。仪器预设置至甲状腺条件。检查时患者仰卧位，颈部后伸，充分暴露颈前部，肩及颈后部垫一枕头，呈头低颈高位。用彩色多普勒超声观察腺体内、结节内和周边的血流情况，确定双侧颈部淋巴结有无肿大，记录相关数据。

　　2结果：甲状腺恶性结节的超声诊断与病理诊断符合率为70.96％(22/31)，良性结节的超声诊断与病理诊断符合率为90.98％(111/122)，误诊33例，误诊率17.74％(33/186)。

　　①结节性甲状腺肿超声诊断63例，病理证实58例，超声诊断符合率92.06％，甲状腺多以不同程度的不规则非对称性增大，最大者为5.1cm×3.6cm，最小者0.4 cm×0.81cm。实质光点稍增粗，分布不均匀，其内可见多发性大小不等的结节，在结节间可见穿行、绕行的血流信号。多普勒可测到高速湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱。②甲状腺腺瘤超声诊断35例，病理证实31例，超声诊断符合率88.57％。声像图特征:瘤体形态呈圆形或椭圆形实性肿块，边界清楚，包膜光带纤细、完整，病变内部可呈低回声、增强回声、等回声，囊变或合并出血时的混合性回声。内部血流信号呈点状或条束状分布。彩色多普勒于腺瘤周边可测及动脉高速血流信号和静脉频谱。③甲状腺囊腺瘤超声诊断24例，病理证实22例，超声诊断符合率91.66％，声像图特征:病变呈圆形或椭圆形液性暗区，边缘光滑，形态规则，后壁回声增强，囊壁增厚，内有单发或多发的乳头状突起，囊内可有或无线状光带分隔。腺瘤周边血流信号较丰富。④甲状腺癌超声诊断33例，病理证实30例，超声诊断符合率90.91％。甲状腺恶性结节性病变即甲状腺癌结节，声像图特点:结节多为单发，形态多不规则，边缘回声欠清晰，这是因癌组织浸润生长所致;结节周边一般无包膜回声，结节内部多为低回声表现，彩色多普勒超声显示多血供型。

　　3讨论：

　　甲状腺结节性病变，临床诊断的首要目的是明确结节的良性或恶性。恶性病变需即刻采取包括手术在内的综合治疗，而良性病变可以保守治疗或择期手术，或定期随访。由于甲状腺位置表浅及高频彩色多普勒超声的应用，对甲状腺结节的定位和大小的估计明显优于其它方法。其准确率可达90％[1]以上。另外，甲状腺结节的彩色多普勒超声诊断中，各种病变的声像图超声征像存在交叉，恶性结节仍无可靠的诊断标准，容易漏诊，诊断比较困难。微小癌变组织混于结节中，超声很难做出合并癌的诊断，甲状腺癌合并甲状腺瘤时往往表现为结节性甲状腺肿样声像，既不像甲状腺癌也不像甲状腺瘤，诊断困难，易误诊。因此，对于微小结节及多发结节，应仔细观察内部回声及彩色血流分布情况，有否伴微小钙化等。在检查甲状腺结节中，应了解同侧腺体淋巴结有无肿大，原发病灶很小时就出现颈部淋巴结转移肿块[2]，在颈部转移的肿大淋巴结内常可探到丰富的血流信号，对诊断甲状腺癌有重要意义。

　　一般医师对结节内部复杂的病理类型与超声图像形成的物理基础认识不够，对多源性交叉性甲状腺疾病的超声图像有待进一步的探索剖析，进行超声诊断时应结合临床资料综合分析。在运用超声诊断时，要充分利用彩色多普勒超声显像技术，了解结节病变的范围、病灶内的血供情况以及微小结节，增加手术切除肿瘤的机率。彩色多普勒可发现恶性结节周边有丰富的血流信号。不典型病变仍需结合临床其他检查，如实验室检查、同位素、核磁共振等检查。对高度怀疑有甲状腺恶变的病例可定期随访，追踪观察，必要时可穿刺活检，确诊仍依赖于病理学检查。这样可提高良恶性结节的超声诊断符合率，对恶性甲状腺结节的早诊断、早治疗，提高患者生存期及生存质量有重要意义。通过甲状腺结节彩色多普勒超声诊断的图像表现与病理诊断比较，彩色多普勒超声检查为甲状腺结节的首选辅助诊断手段。