大家对儿童鼻窦炎比较熟悉，不妨先来做一个选择题

　　下列选项属于儿童鼻窦炎症状的是(多选)：

　　A 鼻塞

　　B 流涕

　　C 咳嗽

　　D 听力下降

　　E 行为变化

　　在耳鼻喉门诊经常遇到这样的患儿：反复咳嗽，迁延1-3个月以上，咳嗽时轻时重，持续数分钟至半小时不等，有痰，咽部异物感，大部分患儿无流涕，有的表现为吸鼻，有的表现为清嗓，咽痒不适，全身症状较少见，一般无肺部等其他部位阳性体征。经儿科保守治疗效果不佳，转耳鼻喉科就诊。检查所见：咽充血，咽后壁粘膜淋巴滤泡增生或鹅卵石征或呈铺路石样变，扁桃体充血肥大，咽后壁可以观察到有脓涕从鼻咽部流下。鼻窦CT显示粘膜增厚，软组织密度增高影或液平。

　　说到这里，大家就会想到――儿童鼻窦炎

　　儿童鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等，与一般的上呼吸道感染不容易区别，但是如果感冒一周后仍不缓解，而且黄脓涕不断，需考虑鼻窦炎。小孩因为不会擤鼻，鼻涕较多时还可经鼻腔后部流到口腔内引起咳嗽。部分患儿由于鼻部脓性分泌物被咽下，表现为恶心，纳差等胃肠道功能紊乱症状。由于小儿有很多同时合并腺样体肥大等疾病，也更容易患上呼吸道感染，故鼻窦炎容易反复发作。

　　需要引起大家注意的是，有部分患儿鼻窦炎继发的咳嗽为主要甚至是唯一的临床表现，部分家长对鼻塞，流涕症状重视程度不够，而对咳嗽，发热，头痛之类的表现比较敏感，所以有好多鼻窦炎患儿反复就诊于小儿科，容易被临床医师所忽视，使患儿得不到及时有效治疗，贻误病情。

　　儿童鼻窦炎的治疗：以保守治疗为主。使用抗生素，抗过敏，局部糖皮质激素和减充血剂，粘膜促排剂等药物，以达到抗炎，减轻鼻粘膜水肿，促进鼻窦分泌物引流，改善鼻腔鼻窦粘膜功能的目的。结合临床，大部分患儿辅以鼻窦置换及鼻腔冲洗疗法，大龄患儿行上颌窦穿刺冲洗。此外，需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物;如合并有并发症者，则应同时治疗。经以上治疗后,咳嗽明显好转，逐渐消失。

　　大家可能还记得，前些年农村生活条件比较差时，有许多小孩天天挂着油瓶儿(拖鼻涕),袖子都是油光油光的，流涕的典型表现很容易使人想到小儿鼻炎鼻窦炎。但是，儿童鼻窦炎其解剖生理，发病机理，病理特征与成人不尽相同，且部分症状不典型，有些仅表现为咳嗽，容易误诊误治,近几年来，随着鼻内镜及CT检查在临床上的广泛应用，儿童鼻窦炎逐渐被耳鼻喉科医师和儿科医师重视。

　　说到这里，大家就会想到――鼻后滴漏综合征

　　鼻后滴漏综合症是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,或者过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，导致以咳嗽为主要表现的综合征。

　　鼻后滴漏综合症在临床上容易漏诊和误诊,主要原因是医师缺乏对鼻后滴漏综合症的认识,只注意扁桃体、咽和肺的表现,看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎,而忽略了患者的病史和其他体征。实际上,鼻后滴漏综合症是最常见的慢性咳嗽病因,慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予鼻后滴漏综合症的特异性经验治疗,并且根据疗效确诊疾病。

　　鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有：

　　一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽;

　　二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清喉。简单的说，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感，人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽;

　　三、有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状;

　　四、有的患者还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽;

　　五、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

　　说到这里，大家还会想到――腺样体炎

　　腺样体炎的鼻部症状：肥大的腺样体及粘脓性分泌物可堵塞后鼻孔，附着于咽喉壁，刺激咽部引起咳嗽，分泌物还可积于鼻腔内，且不易擤出，故常合并鼻炎及鼻窦炎而出现鼻塞、流鼻涕症状，并可有张口呼吸、讲话有闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状。

　　儿童鼻窦炎和腺样体炎常常可以引起咽鼓管炎，中耳炎，从而继发听力损害，而且可以导致儿童认知能力和学习能力的下降，同时也可能继发下呼吸道反复感染及小儿鼾症等，严重影响患儿及其家庭的生活质量。

　　所以，在临床上对小儿的慢性咳嗽诊断时，要详细询问病史，体格检查，相应的辅助检查，以免引起误诊。