介入治疗输卵管性不孕症即 在X线屏幕直视下介入治疗输卵管性不孕症
输卵管阻塞约占女性不孕症患者病因的1/3左右,输卵管性不孕症的诊断和治疗是不孕症的诊治难题。国外从80年代起采用同轴导管系统,进行输卵管选择性造影和再通术,取得了满意的效果。介入法输卵管适应于输卵管阻塞性不孕症。各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通气、通液。主要采用导管扩张术,插入管导丝,利用导管、导丝的推进、扩张、分离作用和造影剂的冲击力等,使输卵管疏通至伞端。
介入治疗的适应症 :
①在月经干净3-5天,生殖器或盆腔无感染。
②双侧或单侧输卵管间质部至壶腹部近端阻塞可试行输卵管再通术。
③常规子宫输卵管造影因宫颈口太松而未能完成的,可谨慎试行这一检查。
④双侧或单侧输卵管通而不畅,过细或扭曲
⑤宫外孕,将导管插入输卵管妊娠一侧,注入平阳霉素或栓塞剂可灭活胚胎,终止妊娠,治疗宫外孕。
介入治疗的禁忌症 :
①生殖器或盆腔急性炎症。
②严重的全身疾病。
③壶腹远端、伞端阻塞不宜用导丝进行再通。
④子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。
介入治疗操作过程
介入操作的时间宜选择在月经净止后第3-5日进行,操作前应排空小便,阴道冲洗。病人取截石位,常规消毒铺巾,先作子宫造影。最好使用选择性输卵管造影术。
应用器械时,将真空吸杯子导管经阴道固定于子宫颈部,依次向子宫内放入导管,透视下在J形导丝导引下,将导管放置于子宫角部的轮船卵管内口处,撤出导丝,经导管注入少量等渗氯化钠注射液。如不显影,则给予导管扩通术,入入超软导丝,运用导丝的扩张分离作用和等渗氯化钠注射液的冲洗,使输卵管扩通伞端。对远端输卵管阻塞,先在局部注入利多卡因,然后加压注入等渗氯化钠注射液,使输卵管通畅。
经临床应用,有效率为85.2%~89.9%,术后半年受孕率为43%。
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