一、 概述

　　食管癌是常见的消化道肿瘤，以中段食管癌较为多见，下段次之，上段较少;多为鳞状上皮细胞癌;临床表现为进行性吞咽困难，如有反流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气有恶臭味，食欲降低，消瘦;通过胃镜检查常可确诊;手术切除为首选治疗方法、安阳市肿瘤医院胸外科许冰

　　二、术前护理

　　1、心理护理

　　食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安;对所患疾病有部分或较全面的认识，迫切希望能早日手术，恢复进食。但又担心麻醉和手术意外、能否彻底切除病灶、可能出现的术后并发症等及今后的生活质量等而表现出日益紧张、恐惧，失眠、食欲下降，甚至情绪低落。护士应加强与病人和家属的沟通，了解病人及家属对疾病和手术的认知程度、心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解和提供手术和各种治疗的相关知识和注意事项等，尽可能减轻其不良心理反应。为病人营造安静舒适的环境;必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分休息。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。

　　2、营养支持

　　加强营养　尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

　　3、呼吸道准备

　　术前应劝患者严格戒烟，加强排痰，使用抗生素控制感染。训练患者有效咳嗽和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰。并积极治疗口腔慢性疾患，保持口腔清洁卫生。早晚刷牙，餐后漱口，呕吐后漱口，消除口腔异味，增进食欲。

　　4、胃肠道准备

　　食管癌梗阻和炎症的患者，术前遵医嘱口服抗生素;术前三日进流食，术前一日晚灌肠一次;结肠带试管手术患者术前三日每晚灌肠一次，术晨清洁灌肠;手术晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳穿试管。

　　5、皮肤准备

　　剃净手术区皮肤毛发，注意勿剃破皮肤。范围：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

　　三、 术后护理

　　1、生命体征监测

　　按全麻术后护理常规，早期观察生命体征，每三十分钟一次，平稳后可一至二小时一次。

　　2、呼吸道护理

　　全麻清醒后，立即鼓励患者咳嗽和深呼吸，以形成呼吸道冲击力，使分泌物排出;保证病房空气流通，每天开窗通风至少两次，每次三十分钟。同时限制陪护及探视人;术后二十四至四十八小时内，每隔一至二小时协助患者咳嗽、深呼吸，给与正确扣背，借助重力和震荡力，使黏附在呼吸道的分泌物松动脱落，以利于引流;氧气吸入：持续吸氧4―6L/min，以维持有效的呼吸功能;稀释痰液：若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、抗生素等药物进行超声雾化，以达到稀释痰液、消炎、解痉的目的。

　　3、胸腔闭式引流管的护理

　　维持引流管通畅，观察引流液量、性质，并认真记录;若术后三小时内引流量在每小时100ml，呈鲜红色并有较多血凝块，患者出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血;若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口漏;若引流液量增多，有清凉转浑浊，则提示有乳糜胸，应报告医师给预处理;术后2---3日胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时量小于50ml，可拔除引流管。

　　4、胃肠减压的护理

　　持续胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定，防止脱出，如胃管脱出后应密切观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘;严密观察引流量、性质、颜色并正确记录;术后六至十二小时内可从胃管吸出少量血性液或者咖啡色液，以后颜色逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快，尿量减少等，应考虑有吻合口出血，立即通知医师并配合处理;结肠带试管的患者，因结肠液逆流进入口腔，患者常闻到粪便气味，须向患者解释原因，并指导加强口腔卫生，一般此种情况于半年后能逐步缓解。

　　5、饮食护理

　　食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后三至四日需禁食水，禁食期间每日由静脉补液，并给于口腔护理，每日二到四次。安放十二指肠营养管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后一周，如病情无特殊变化，可经口进食流质饮食，少量多次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量，重视饮食调护，给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养;

　　6、功能锻炼

　　由于开胸手术要切断胸部肌肉，术后需防止肌肉粘连，预防术侧肩关节强直，因此要鼓励病人功能锻炼。可做上肢抬举、扩胸运动，内收或前屈上肢及内收肩胛骨等运动。并可有意识的用患侧上肢梳头、手指爬墙、越过头顶摸对侧耳朵、端碗等动作。

　　7、食道癌术后并发症的观察

　　食道癌术后并发症除吻合口瘘外，患者还可出现腹泻、反流性食管炎、功能性胸胃排空障碍及呼吸道感染等。(
1)功能性胸胃排空障碍：食道癌切除术后，常易出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留，根据具体情况积极予以胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复。(2)反流性食管炎：是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。应指导患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物;避免餐后即平卧，卧时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。(3)食道癌术后呼吸道感染：表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状.(4)严重腹泻：食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，目前临床多认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关,应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。

　　四、 食管癌手术患者健康教育

　　1、有规律的起居与良好的睡眠可防止患者抑郁，尽可能不让患者独居，多与他人交流，鼓励患者做些力所能及的家务和体育锻炼，保持开朗、愉快心情。

　　2、食道癌患者的饮食应当注重清淡，但部分患者喜欢味重，反而过于清淡影响患者的食欲，因此饮食上注意患者个人开胃的食品，只要有营养，喜欢吃什么就吃什么。有条件可多炖些肉汤，鸡蛋、鱼、虾、各种肉类、猪肝等蛋白含量高的食物都是很好的营养品，也可适当补充些奶粉、牛奶，豆浆等。蔬菜有助于补充维生素。

　　3、食道癌术后因切除了一段食管，食管变短，加之术后往往继发有吻合口炎，胃食管手术相连处有不同程度的狭窄，因此在进食时食物不能象正常人那样很快进入胃内，而是容易在食管腔内潴留并反流至咽喉部、气管腔内，容易造成进食困难、咳嗽等症状，因此，食道癌术后患者应注意饮食细嚼慢饮，少量多餐。餐后最好站立起来散散步，睡觉时将枕头垫高使头肩部处于“高枕无忧”的状态，这样有助于防止胃食管反流。

　　4、克服不良习惯。不要吃“滚热”的饭、热茶等，进食细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽;讲究口腔卫生;戒烟，少饮酒。