- 小儿神经心理发育
- 发布于 2013-02-27 22:21 来源：王宏磊医生
在儿童成长过程中，神经心理的正常发育与体格生长具有同等重要的意义。神经心理发育包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。和体格生长一样，神经心理发育的异常可能是某些系统疾病的早期表现，因此，了解儿童心理发育规律对疾病的早期诊断很有帮助。 安阳市中医院中医儿科王宏磊
（一）神经系统的发育
在胎儿期，神经系统的发育领先于其他各系统，新生儿脑重已达成人脑重25％左右，此时神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短。出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育。神经髓鞘的形成和发育约在4岁左右完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化；不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。
脊髓随年龄而增长。在胎儿期，脊髓下端在第2 腰椎下缘，4 岁时上移至第1腰椎，在进行腰椎穿刺时应注意。婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁时才稳定。3～4 个月前的婴儿肌张力较高，凯尔尼格征可为阳性，2岁以下儿童巴宾斯基征阳性亦可为生理现象。
（二）感知的发育
1 ．视感知发育 新生儿已有视觉感应功能，瞳孔有对光反应，在安静清醒状态下可短暂注视物体，但只能看清15～20cm内的事物。第2 个月起可协调地注视物体，开始有头眼协调；3 ～4 个月时喜看自己的手，头眼协调较好；6 ～7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动；8 ～9 个月时开始出现视深度感觉，能看到小物体；18个月时已能区别各种形状；2 岁时可区别垂直线与横线；5 岁时已可区别各种颜色；6岁时视深度已充分发育。
2 ．听感知发育 出生时鼓室无空气，听力差；生后3～7 日听觉已相当良好；3～4 个月时头可转向声源，听到悦耳声时会微笑；7～9 个月时能确定声源，区别语言的意义；13～16个月时可寻找不同响度的声源，听懂自己的名字；4岁时听觉发育已经完善。听感知发育和儿童的语言发育直接相关，听力障碍如果不能在语言发育的关键期内（6个月内）或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。
3 ．味觉和嗅觉发育
（1 ）味觉：出生时味觉发育已很完善；4～5 月甚至对食物轻微的味道改变已很敏感，为味觉发育关键期，此期应适时添加各类转乳期食物。
（2 ）嗅觉：出生时嗅觉中枢与神经末梢已发育成熟；3～4 月时能区别愉快与不愉快的气味；7～8 月开始对芳香气味有反应。
4 ．皮肤感觉的发育 皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉及深感觉等。触觉是引起某些反射的基础。新生儿眼、口周、手掌、足底等部位的触觉已很灵敏，而前臂、大腿、躯干的触觉则较迟钝。新生儿已有痛觉，但较迟钝；第2个月起才逐渐改善。出生时温度觉就很灵敏。
（三）运动的发育
运动发育可分为大运动（包括平衡）和细运动两大类。
1 ．平衡与大运动
（1 ）抬头：新生儿俯卧时能抬头1 ～2 秒；3 个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳。
（2 ）坐：6个月时能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳。
（3 ）翻身：7 个月是能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位、然后从俯卧位翻至仰卧位。
（4 ）爬：应从3～4 个月时开始训练，8～9 月可用双上肢向前爬。
（5）站、走、跳：11 个月时可独自站立片刻；15个月可独自走稳；24个月时可双足并跳；30个月时会独足跳。
2 ．细动作 3 ～4 个月握持反射消失之后手指可以活动；6 ～7 个月时出现换手与捏、敲等探索性动作；9 ～10个月时可用拇、食指拾物，喜撕纸；12～15个月时学会用匙，乱涂画；18个月时能叠2～3 块方积木；2岁时可叠6～7 块方积木，会翻书。
（四）语言的发育
语言的发育与大脑、咽喉部肌肉的正常发育及听觉的完善有关。要经过发音、理解和表达3 个阶段。新生儿已会哭叫，3～4 个月咿呀发音；6月龄时能听懂自己的名字；12月龄时能说简单的单词，如“再见”、“没了”。18月龄时能用15～20个字，指认并说出家庭主要成员的称谓；24月龄时能指出简单的人、物名和图片，而到3 岁时几乎能指认许多物品名，并说有2～3 个字组成的短句；4 岁时能讲述简单的故事情节。
（五）心理活动的发展
1 ．早期的社会行为 2～3 个月时小儿以笑、停止啼哭等行为，以眼神和发音表示认识父母；3 ～4 个月的婴儿开始出现社会反应性的大笑；7 ～8 月的小儿可表现出认生、对发声玩具感兴趣等；9～12月时是认生的高峰；12～13个月小儿喜欢玩变戏法和躲猫猫游戏；18个月时逐渐有自我控制能力，成人在附近时可独自玩很久；2 岁时不再认生，易与父母分开；3 岁后可与小朋友做游戏。
2 ．注意的发展 婴儿期以无意注意为主，随着年龄的增长逐渐出现有意注意。5 ～6 岁后儿童能较好控制自己的注意力。
3 ．记忆的发展 记忆是将所学得的信息贮存和“读出”的神经活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆3个不同的系统。长久记忆又分为再认和重现两种，再认是以前感知的事物在眼前重现时能被认识，重现是以前感知的事物虽不在眼前重现，但可在脑中重现。1 岁内婴儿只有再认而无重现，随年龄的增长，重现能力亦增强。幼年儿童只按事物的表面特性记忆信息，以机械记忆为主。随着年龄的增加和理解、语言思维能力的加强，逻辑记忆逐渐发展。
4 ．思维的发展 1岁以后的儿童开始产生思维，在3岁以前只有最初级的形象思维；3岁以后开始有初步抽象思维；6 ～11 岁以后儿童逐渐学会综合分析、分类比较等抽象思维方法，具有进一步独立思考的能力。
5 ．想象的发展 新生儿无想象能力；1 ～2岁儿童仅有想象的萌芽。学龄前期儿童仍以无意想象为主，有意想象和创造性想象到学龄期才迅速发展。
6 ．情绪、情感的发展 新生儿因生后不易适应宫外环境，较多处于消极情绪中，表现不安、啼哭，而哺乳、抱、摇、抚摸等则可使其情绪愉快。婴幼儿情绪表现特点是时间短暂、反应强烈、容易变化、外显而真实。随着年龄的增长，儿童对不愉快因素的耐受性逐渐增加，能够有意识地控制自己，使情绪遂趋向稳定。
7 ．个性和性格的发展 婴儿期由于一切生理需要均依赖成人，逐渐建立对亲人的依赖性和信任感。幼儿时期已能独立行走，说出自己的需要，故有一定自主感，但又未脱离对亲人的依赖，常出现违拗言行与依赖行为相交替现象。学龄前期小儿生活基本能自理，主动性增强，但主动行为失败时易出现失望和内疚。学龄期开始正规学习生活，重视自己勤奋学习的成就，如不能发现自己学习潜力将产生自卑。青春期体格生长和性发育开始成熟，社交增多，心理适应能力增强但容易波动，在感情问题、伙伴问题、职业选择、道德评价和人生观等问题上处理不当时易发生性格变化。性格一旦形成即相对稳定。
