腰椎退行性病变,包括椎间盘源性腰痛、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等,传统的治疗方法为减压融合手术。其疗效尚好,但存在术后腰椎活动度下降、邻近节段退变和断钉、断棒等问题。
近二十余年,脊柱非融合技术,也称“动态稳定系统”应运而生。治疗腰椎疾病的动态稳定系统目前主要包括以椎弓根钉为基础的动态稳定系统、腰椎前路椎体间稳定系统(人工腰椎间盘和人工髓核)和腰椎棘突间固定系统(Interspinous process,ISP)。腰椎棘突间固定系统(ISP)是在过去理念的基础之上结合了生物学研究、生物力学研究、材料学的发展而发展的一类新型脊柱外科器械,一经问世就展示出其先进的理念和广泛的应用前景。相比其他两类动态稳定系统,腰椎ISP的优势在于:单纯作用于脊柱后柱,操作简单,手术风险小;对脊柱正常结构干扰小。
Wallis系统是腰椎棘突间固定系统的一种,该系统设计包括棘间垫和两条聚酯编织带制成的人工韧带组成。Wallis系统由法国医Senegas研发始于1984年。第一代Wallis系统开始于1986年,棘间垫为钛合金材料,第二代将其改进为聚醚醚酮(PEEK)材料,使棘间垫更有弹性。Wallis系统的两条人工韧带用来环绕棘突,在“韧带”中有一条X线不可透过的标记物,韧带在一定的张力下固定于棘突上,这些人工韧带可以承受2000 N的张力,并且在过载导致失败之前还可以延长大约20%。整个系统构成了一个对手术节段没有固定的“漂浮”装置,在减少手术节段屈曲和旋转幅度的同时,也起到了振荡吸收器的作用。
Wallis系统治疗腰椎退变性疾患方面疗效满意。Senegas等回顾性研究了1987年到1995年241例患者应用第一代该系统治疗退变性腰椎疾患(包括单纯椎管狭窄、复发椎间盘突出、巨大原发椎间盘突出、椎间盘突出后继发椎管狭窄)的临床效果,对其中142例进行了电话随访。证明Wallis系统长期应用安全性好,效果满意,可能减缓相邻节段退变,疗效至少和融合手术相近,无融合相关并发症。Boerre等报道了应用第二代Wallis系统的一项6个国家8个脊柱中心的多中心前瞻性开放式研究,证实了第二代Wallis系统治疗退变性腰椎间盘疾患的有效性和安全性。在临床症状的改善情况方面,Senegas对比了相似的两组复发椎间盘病例(各40例),A组仅切除椎间盘;B组切除椎间盘+植入第一代Wallis系统。随访发现无论在下腰痛、根型疼痛以及Oswestry功能评分方面两组均有明显改善,而且B组优于A组,作者提出应用Wallis系统可以有效缓解残留的下腰痛和改善临床功能。
相关文章