上消化道异物为常见的急症, 可发生于任何年龄段,是有意或无意将物体吞入,导致停留于食管或胃、十二指肠的病变,多为食用大枣、硬币、儿童小饰品、骨、鱼刺、刀片等导致,症状轻者咽喉部疼痛、异物感、胸腹痛、恶心及呕吐, 重者并发上消化道大出血、溃疡、穿孔, 如不及时处理易出现并发症甚至危及生命。经内镜局麻或全麻下急诊取出上消化道异物是相对安全、快捷、经济、成功率高,患者痛苦较小的首选治疗手段。
原因: (1)器质性原因: 如贲门失弛缓症, 食管中段狭窄(原因不明); 高龄患者食管运动无力致食糜堵塞; Plummer-Vinson综合征: 长期严重贫血致食管黏膜异常增生形成食管蹼; 肿瘤或溃疡形成的狭窄等; (2)非器质性原因: 多为误服, 如鸡、鸭、鹅、骨、鱼刺、硬币等. 少数为故意吞服, 如犯人吞服剃须刀片、钢丝、牙刷等.上消化道异物临床不少见, 多为食用鸡、鸭、鹅、骨、鱼刺等导致, 症状轻者咽喉部疼痛、异物感、胸腹痛、恶心及呕吐, 重者并发上消化道大出血、溃疡、穿孔, 甚至死亡. 特别是食管中段主动脉弓处异物要小心, 此处易导致大出血及死亡。
诊断:一般根据病史即可做出诊断。小儿或口述不清者可借助X线。美国消化道异物处理指南中指出,胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位置,推荐内镜作为首先的诊断性检查手段,不推荐常规钡餐检查,主要防止误吸的危险。而且,造影剂裹覆异物和消化道黏膜,可能会使内镜检查较为困难。但木块、塑料、毛发等这类透X线异物,平片是难以显示的,而某些不透X线异物病例,仅依靠平片定位,有一定局限。
治疗:本病一旦确诊应尽早经内镜治疗,内镜取异物适用于异物在食管、胃、十二指肠部位。
以下为误咽硬币和枣核的图片,枣核的危害最大,取出非常不易,且容易引起大出血及穿孔等并发症。我院内镜科经常急诊取出各种各样的异物。及时解除了患者的病痛及危险。
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