1、 术前(入院后)1-5天:
(1)测量体温、脉搏、血压(护士),完成护理病历;入院告知(责任护士)。
(2)采集病史,体检,书写大病历(实习医师),完成首次病程记录(住院医师)。
(3)非急诊手术者安排化验检查(住院医师):三大常规、血生化、血型、乙肝六项、抗HIV,抗HCV、胸片、心电图。
(4)需急诊手术者,完成血常规,凝血四项,术前三项,必要时作心电图及胸片检查(住院医师)。
(5)需急诊手术治疗(总住院医师、责任主治医师)术后行抗感染、止血、补液支持等治疗(责任主治医师),进入手术日临床路径。
(6)采集标本,完成化验检查(护士)。
(7)术前评估(责任主治医师、主任医师) 对局部条件差,不适合做肌腱修复手术者,需出此临床路径,先改善局部条件,满足需要后再进入术前临床路径。
(8)告知患者午夜12时以后禁食水,手术区及肌腱供区备皮,睡前沐浴(护士)。
(9)需术前预防性抗感染者,抗生素治疗(责任主治医师)。
(10) 术前告知并签署术前同意书,介绍手术医师(住院医师)。
(11)完成麻醉前评估及签署麻醉同意书,介绍麻醉师(高年资麻醉责任主治医师)。
2 、手术当天:
(1)完成术前注射,必要时留置导尿管(护士),陪送患者进入手术室(护士或实习医师)。
(2)完成肌腱缝合手术(总住院医师或责任主治医师)或肌腱移植修复手术(责任主治医师、主任医师)。手术后石膏或支具固定患肢于保护位。
(3)术后予禁食水6小时,预防感染,止血,对症处理(住院医师)。
(4)监测脉搏 、血压及生命体征的变化,抬高患肢(护士),观察手术肢体的血运、外固定的松紧度及伤口渗出情况,放置引流管者观察引流物的性质及引流量(护士、住院医师)。
3、 术后第1天:
(1)测量体温、脉膊、血压,询问伤肢情况(护士)。
(2)观察伤肢外固定的松紧度及伤肢血动,检查有无感觉障碍,观察伤口敷料渗出情况及引流管情况(住院医师、责任主治医师)。
(3)预防感染,止血,对症处理(住院医师、责任主治医师)。
4、 术后第2天:
(1)测量体温、脉膊、血压,询问伤肢情况(护士)。
(2)观察伤肢外固定的松紧度及伤肢血动,检查有无感觉障碍,观察伤口敷料渗出情况及引流管情况,如引流少,可拔除引流物(住院医师、责任主治医师)。
(3)预防感染,止血,对症处理(住院医师、责任主治医师)。
(4)疼痛减轻后可据情上举伤肢,活动未固定的其他关节,减轻水肿,促进肢体功能的恢复(住院医师)。
(5)应用橡皮筋牵引伤指者,术后第2天开始进行功能训练,早、中、晚各进行1-2组锻炼,主动伸(屈)指,被动屈(伸)指各10-20次。
5 、术后第3天:
(1)测量体温、脉膊、血压,询问伤肢情况(护士)。
(2)观察伤肢外固定的松紧度及伤肢血动,检查有无感觉障碍,观察伤口敷料渗出情况(住院医师、责任主治医师)。
(3)预防感染,止血,对症处理(住院医师、责任主治医师)。
(4)继续进行主、被动功能锻炼及肢体活动。
6、 术后第4-7天:
(1)测量体温、脉膊、血压,询问伤肢情况(护士)。
(2)观察伤肢外固定的松紧度及伤肢血动,检查有无感觉障碍,观察伤口敷料渗出情况及引流管情况(住院医师、责任主治医师)。
(3)预防感染,止血,对症处理(住院医师、责任主治医师)。
(4)继续进行主、被动功能锻炼及肢体活动。
(5)体温正常,伤口无感染者手术后3-5天停用抗生素(住院医师、责任主治医师)。
(6)手术后2周拆线(住院医师)。拆线后伤肢继续外固定。
(7)伤肢情况良好,无其他不适者可据情住院或出院门诊治疗(住院医师)。并告知出院后随访时间及注意事项。
7 、出院门诊:
(1)患肢据情外固定3-4周,固定期间观察伤肢血运,定期门诊复查,不适随诊,指导患功能锻炼(责任主治医师、主任医师)。
(2)出院门诊治疗者手术后2周拆线(护士、住院医师)。
(3)去除外固定后理疗、功能锻炼(理疗师、责任主治医师、主任医师)。
(4)可据情采用中草药治疗(责任主治医师、主任医师)。
(5)经过6个月的功能锻炼,伤肢功能恢复不满意,有肌腱粘连,可手术行粘连松解(责任主治医师、主任医师)。
8、 康复指导:
(1)手术后第2天,伤口渗出减少、疼痛减轻后即可在橡皮筋保护下开始进行功能训练,早、中、晚各进行1-2组锻炼,主动伸(屈)指,被动屈(伸)指各10-20次。晚上可不用橡皮筋牵引,以屈曲挛缩,有条件者可开始在指导下行CPM训练。
(2)手术后疼痛减轻后即可在指导下进行肩肘关节功能锻练。
(3)伤指去除外固定后,即可进行患指的主被动伸屈功能锻炼。
(4)可据情采用各种促进伤肢肿胀消退,功能恢复的理疗方法治疗,包括热疗、蜡疗、醋疗等。
(5)可据情采用中草药治疗。
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