膝关节屈曲功能练习方法图解

　　屈曲功能是膝关节基本活动功能之一，虽然较伸直功能相比，些许的屈曲活动障碍影响稍小，但是屈曲功能如有较大不足，对于日常生活及运动仍有很大影响。一般来说，屈曲灵活性不少于60°，在平坦道路上正常步行基本无影响；屈曲灵活性不少于90°，穿脱鞋袜及慢跑基本无影响；屈曲灵活性不少于110°，对上下正常高度台阶基本无影响；屈曲灵活性不少于120°，对蹲便基本无影响。可见，屈曲角度的各个水平阶段，仍对日常生活产生不同程度的影响，为了尽量减少其不利影响，还是要尽量将屈曲功能练习至接近甚至达到正常水平。练习方法常用的有以下几种：

　　这是一种我个人常用方法：以患肢为左腿为例，坐在患者身前，左臂置于患者N窝下方与治疗床之间，起到支点的作用，右臂握住足跟，用力向内侧推动。因股直肌多关节肌被动不足的特性，可根据需要令患者采取平卧或坐位（简单地说：坐位主要牵拉关节周围组织，平卧位主要牵拉股直肌），自己双臂还可以根据需要由左臂沿股骨轴向指向远端进行牵伸、由右臂沿胫骨轴向指向远端进行牵伸，以这种轴向牵伸减少练习时关节内压力，以缓解部分疼痛感。同时左臂的支点作用还可以增加推进的力度。注意！膝关节前交叉韧带重建术后3个月内一般不进行这个方向的轴向牵伸。膝关节后交叉韧带重建术后则必须采用这种方法。

　　这是另一种我个人常用的手法：以右腿为患肢为例，患者平卧，屈髋，分别以左右双臂置于图示位置，右侧腋窝夹住患肢在自身体重协助下向下施以压力，同时可根据需要左臂以右臂为支点向上提拉，同时右臂向前推，分别实现沿股骨轴向向远端的牵伸及沿胫骨轴向向远端的牵伸。注意事项同上。

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　　这种方法一般适用于屈曲角度超过90°以后，以左侧为患肢为例，立于患者患侧，右臂挽住小腿远端（尽量避免施力于踝关节远端，以免用力的同时形成踝关节过度跖屈造成其损伤），根据需要左手可垫到患者N窝处，右臂用力下压或右臂将患肢固定于身前，身体左侧倾，以体重向下施压。此时左臂起到以下作用：固定患者体位、作为支点强化下压力、作为“楔子”尽量垫开关节间隙，如患者感觉N窝受压过大，可入图3b所示用软枕头代替手掌塞在N窝处，起到相似作用，注意事项同上。

　　这是一种自行练习屈曲功能的方法，患者仰卧，屈髋，双手握住大腿远端，或用布带像“绶带”一样套在肩上，带子长度调整至可令小腿基本平行于水平面为宜，依需要将沙袋置于足踝处，充分放松，以小腿自重及沙袋悬吊，一般可做10-15分钟每次，练习时当然要充分放松，保证效果。

　　这也是一种自行练习角度方法，具体姿势及用力方向不必过多介绍，这种方式适用于关节活动阻力较小，灵活性较好的患者（如术后早期患者），此动作的优点是可以通过足跟至臀部的距离简单的量化实际角度，较利于根据正常康复计划进行的屈曲练习。

　　这种方法适用于膝关节屈曲角度至少不少于90°的患者，患者俯卧，用无弹性布带束于足踝处，以双手用力拉动，实现伸髋位屈膝，如果有条件也可以在前方置一滑轮，并悬挂重物代替双手，一般10-20分钟每次。

　　当被动屈膝角度超过100度时，可以尝试通过固定自行车的方法巩固主动角度，骑行时要求身体正直，患肢脚部牢牢固定在踏板上，以非常标准的姿势进行练习，座椅高度应该保证屈膝角度既稍有困难，又能够通过努力以比较标准的姿态通过最高点，通常跟随在被动练习后进行10-15分钟，每天1-2次。随着被动角度增加，可以在保证骑行姿态的前提下降低座椅高度，以实现主动角度的提升。

　　当被动角度超过130度时，可以在双手保护下尝试下蹲，用体重协助巩固既有角度。要求练习时重心置于脚部，向前不超过脚尖，向后不超过足跟，避免过度后坐，通常在被动练习后跟随进行，2-5分钟每次。因此方法加入了体重的影响，关节压力加大，对于屈膝练习时N窝疼痛的患者可能会加重不适，所以一定要注意循序渐进，不过分勉强练习。

　　如果有条件，可以尝试在家中自行设计制造滑轮牵拉，滑轮的机械结构如图，通常此种方法适用于大腿前群肌肉及其他软组织挛缩造成的屈膝障碍，也就是适用于屈膝练习时感觉前方牵拉痛的患者，通常要以适度重量，在充分放松的前提下牵拉不少于15分钟次。

　　以上是我个人常用的一些膝关节屈曲功能训练方法，所有的方法都有如下共性：

　　1、需要患者充分配合与理解，克服各种原因造成的心理紧张及肌肉（拮抗肌）紧张，这是保证一切练习安全的前提。

　　2、 练习时避免暴力，避免造成不必要的附加损伤。

　　3、练习前如果相关拮抗肌不能充分放松或张力较大，可先在一定角度做拮抗肌最大力量等长抗阻2-3次，做至拮抗肌疲劳，可起到抑制拮抗肌紧张及适当的牵拉作用，但是这种方法不适用于涉及伸膝装置损伤早期的患者。

　　4、其他注意事项及运动量设置方法可见我“关节损伤后活动度（ROM）练习”一文。