食管癌临床路径

　　一、食管癌临床路径标准住院流程

　　（一）适用对象。

　　第一诊断为食管癌

　　行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）

　　（二）诊断依据。

　　根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编着，人民卫生出版社)

　　1、临床症状：进行性吞咽困难。

　　2、辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。

　　（三）治疗方案的选择。

　　根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编着，人民卫生出版社)

　　1、经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。

　　2、经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。

　　（四）标准住院日为13-21天。

　　（五）进入路径标准。

　　1、第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00、1食管癌疾病编码。

　　2、当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。

　　（六）术前准备（术前评估）3-5天。

　　1、必需的检查项目：

　　（1）血常规、尿常规、大便常规；

　　（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

　　（3）肺功能、血气分析、心电图；

　　（4）内镜检查＋活检；

　　（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。

　　2、根据患者情况可选择：

　　（1）超声心动图；

　　（2）食管内镜超声等。

　　（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

　　1、抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

　　2、术前30分预防性应用抗菌药物。

　　（八）手术日为入院第3-7天。

　　1、麻醉方式：双腔气管插管全麻。

　　2、手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。

　　3、术中用药：预防性应用抗菌药物。

　　4、输血：视术中情况而定。

　　（九）术后住院恢复10-14天。

　　1、必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电解质。

　　2、术后用药：抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用二代头孢类或联合应用甲硝唑类。

　　（十）出院标准。

　　1、进半流食顺利。

　　2、切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。

　　3、体温正常，胸片提示无明显感染征象。

　　（十一）变异及原因分析。

　　1、有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

　　2、术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、吻合口瘘等并发症，需要延长治疗时间。

　　二、食管癌临床路径

　　适用对象：第一诊断为食管癌

　　行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）