核苷(酸)类似物通过影响蛋白质合成代谢，抑制病毒复制，可能对妊娠患者和胎儿发育有潜在的风险。只有在权衡利弊之后，当利益大于风险时才可考虑使用。一般来说，在使用核苷(酸)类似物时，妊娠早期的风险大于妊娠中晚期;肝炎发作时治疗利益大于单纯预防母婴传播。

　　目前，需要临床处理的常见妊娠安全性问题可归纳为以下几种情况：

　　(1) 妊娠后治疗：对于ALT/AST正常或轻微升高、HBV DNA高复制、期望近期生育的女性育龄患者，应鼓励患者先妊娠，以后再考虑抗病毒治疗问题。

　　因为这类患者暂无抗病毒治疗指征或指征不明确，难以取得满意疗效，更难以达到治疗终点。长期治疗可能存在药物对妊娠的风险难以满足患者近期生育的需求。

　　而患者病情基本处于稳定阶段，暂时不用药也不一定会影响下一步治疗。当然，在患者妊娠期间应密切观察，一旦出现肝炎发作，ALT/AST明显升高，特别是在妊娠3个月后应实施抗病毒治疗。这是把风险降低到最小，利益放到最大的考虑。

　　(2) 治疗后妊娠：对于ALT/AST明显升高、HBVDNA活跃复制、期望近期生育的女性育龄患者，应建议患者先接受抗病毒治疗问题，再考虑生育。

　　这类患者有抗病毒治疗指征，不治疗病情可能进一步活动、发展，同时也必然影响妊娠的安全性。当然，抗病毒治疗时应尽量选择疗程短而确定、达到停药指征可能性较大的药物。

　　达到停药指征并停药观察3-6个月后可考虑妊娠。如果治疗过程中病情稳定，但不能达到停药指征，则可在患者知情同意的情况下继续或改用拉米夫定或替比夫定治疗，同时可以让患者选择是否妊娠。

　　(3)妊娠期间治疗：对于已经接受抗病毒治疗，病情稳定，但未达到治疗终点并在继续治疗的患者，如期望近期生育，可在与患者充分沟通和知情同意情况下，继续或改用拉米夫定或替比夫定治疗，同时让患者选择是否妊娠。患者妊娠期间应密切观察，分娩后继续治疗，直到达到停药指征。

　　(4) 妊娠后期治疗：主要目的是减少母婴垂直传播，治疗前应与患者充分沟通，取得知情同意。