肠内营养支持作为临床危重患者及复杂病情病人的一种支持手段已为广泛认可。但将营养管能够简易、确切的置放到屈氏韧带以远30cm以上距离，确不易实现。我们介绍的方法是在普通X光胃肠机上即能实现。方法简单，效果良好，便于推广使用。现介绍如下：

　　一、临床资料

　　从2004年1月―2007年12月，我们共实施“三步法”置放空肠鼻饲管64例，其中男41例，女23例，年龄为19―80岁(平均年龄44岁)。所患疾病为急性重症胰腺炎47例，高位肠瘘3例，胃十二指肠溃疡穿孔合并心肺并发症2例。急性重症胰腺炎并胃瘫12例。

　　二、材料与方法

　　1、材料：

　　(1)普通X光胃肠机或C型臂机;

　　(2)F18普通硅胶胃管;

　　(3)普通一次性输液管(滴壶远端段)长约130cm;

　　(4)美国Cook公司F6蛇形导管;

　　(5)2.6m血管超滑导丝一根。

　　2、方法：

　　第一步：将F18普通硅胶胃管远端剪去，将F6蛇管插入胃管内，将该双套管经患者鼻腔插入胃内。向胃内送出F6蛇管，其远端自然呈弯曲形态，头端指向幽门方向，继续送管达幽门附近。经F6蛇管向胃内注入少许76％泛影葡胺，显示幽门。

　　第二步：再将2.6m血管超滑导丝经F6蛇管向胃幽门方向插入，将该导丝经胃幽门、十二指肠，达屈氏韧带远端20―40cm处。送导丝的同时拔出双套在一起的F6蛇管和胃管。

　　第三步：经该导丝引导插入普通输液用塑料导管达空肠上段。注入76％泛影葡胺造影剂以证实管端位置是否理想，如感觉导管过浅可以继续再插导丝后将营养管向深处置放。在患者留置鼻空肠管后，立即给予‘大承气汤’150ml注入，促胃肠蠕动。肠道通畅后，于第一个24小时内使用药泵匀速给予百谱力500ml推注，使肠道适应肠内营养。

　　在无腹胀、腹泻等副作用后，改用能全力匀速药泵注入，每日1000ml，持续18-20小时，给肠道留出一定的休息时间。同时静脉配合输注谷氨酰胺，保护肠黏膜的完整性，防止细菌移位和肠道毒素入血。使用肠内营养时间为4-8周，平均为6周，后逐渐过度到经口进食。

　　3、结果：

　　本组病例均顺利置放导管，未发生与导管置放操作有关的并发症。经该营养导管输注的营养液及肠内使用药物完全满足病人的热量需求及治疗需要。该营养导管置放对病人的支持已经成为了部分病人疾病治疗的不可或缺的重要组成。

　　三、讨论

　　1、与其他营养支持途径方法的比较

　　肠内营养管饲途径依营养管出口端水平分为鼻胃管和鼻肠管。依手术方法分为胃营养造瘘和空肠营养造瘘。手术的方法是有一定相关的手术适应症。无论是胃造瘘还是空肠造瘘。非手术条件下鼻胃管置放方法较简单，易实现，已广泛用于临床，但也有一定的适应症，不能满足上消化道及部分空肠上段需消化道旷置、不能有食糜通过的疾病的治疗要求。

　　鼻肠管进行营养支持是现代营养治疗在临床实践中最基本、最完善的实现手段。但如何进行鼻肠管置放是困难所在。近年来最常用的方法是借助胃镜将营养管通过胃幽门传送入十二指肠。缺点是很多危重病人在需要营养支持的情况下，同时并发心、脑血管疾病及呼吸系统疾病，很难耐受置放胃镜的打击，对病人而言具有很大的风险性。营养管置放的位置也不能全部满意到位。

　　该方法有一定局限性。部分国外引进的鼻肠管，尽管不须胃镜辅助支持，但要求有胃肠动力这一基本条件要素。而恰恰相当部分危重病人此时由于胃肠功能下降，缺乏胃肠动力。因此该方法也不能可靠的、确定的部分营养管置放，不能实现营养支持。“三步法”鼻肠管置放方法适应症广。只要上消化道自然通过没有障碍。基本适用于所有需进行营养支持的病人。

　　对病人心、脑、肺功能干扰小，无创伤，无风险。实施的设备条件简单，一般基层医疗单位具备。方法简单一般医务人员容易掌握，比较适于普及。对病人而言比较经济，同时为治愈复杂疾病提供一个比较好的支持平台。

　　2、“三步法”空肠管置放对疾病的治疗意义

　　“三步法”置放的空肠鼻饲管不仅仅是营养要素的补充治疗，而在一些复杂难治性疾病具有治疗的意义。在本组临床资料中，有()例重症胰腺炎通过及时的置放营养管进行肠内营养液注入，不仅给机体进行了能量的补充，同时保护了胃肠黏膜的完整性，避免了由于应激导致的消化道黏膜出血及肠道细菌向全身的血行播散。

　　在重症胰腺炎恢复期由于留置导管不受时间限制，在停止肠外营养治疗后仍能够保证机体的营养需求。同时由于不经口进食，没有食糜进入胃十二指肠，对胰腺不形成外分泌的食物刺激，使胰腺能够在近期内得到宝贵的恢复时间。在远期降低了胰腺炎复发的可能。在本组资料中有()例十二指肠上段的复杂性肠外瘘，经“三步法”置放导管补充肠内营养后，病人全身状况明显改善。

　　水、电解质、酸碱平衡紊乱及时得到纠正，为病人赢得了宝贵的恢复时间，光荣的择期手术根治肠瘘。在本组资料中有()例十二指肠球部溃疡穿孔(是手术适应症)，由于病人高龄、心肺功能不全，不能耐受手术打击，在保守治疗的情况下，通常病人几乎没有生存的可能。

　　但是在“三步法”留置空肠营养管后，配合胃肠减压，进行肠内营养，经导管注入中药进行导泻，消炎等措施后，病人病情稳定，溃疡穿孔自行愈合，没有发生膈下脓肿、肠间脓肿、盆腔脓肿及粘连性肠梗阻等消化道溃疡穿孔的并发症，病人治疗痊愈。

　　总之：“三步法”鼻空肠营养管置放的方法对医生而言：针对疾病提供了一个有效的支持手段和治疗方法，对许多疾病都有应用空间，对病人而言经济，易于接受。是一项简单易学，实用性很强的技术。