三叉神经半月节射频热凝术常识答疑

　　1、什么是“三叉神经痛”?

　　“三叉神经痛”是指面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，又称痛性抽搐，是神经外科常见病之一，也是国际公认的疑难杂症之一。多数三叉神经痛于40岁起病，女性尤多。发作时如闪电状、刀割一般，难以忍受。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而严重影响正常的生活和工作。

　　2、三叉神经是什么神经?

　　三叉神经系第五对脑神经，是颅内一对最粗大的脑神经，为混合性神经。什么是混合性神经呢?神经系统将即有运动功能又有感觉功能的神经称为混合性神经。三叉神经从桥脑中枢起源后，分成运动根和感觉根，前者支配颞肌和咀嚼肌的运动;后者管理面部的痛温觉和触觉。

　　感觉根较运动根粗大，在三叉神经半月节内又分成三支，三叉神经半月节前内侧部神经元的周围突组成第一支，即眼支;中部组成第二支，即上颌神经;后外侧部组成第三支，即下颌神经。这三支神经分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅。

　　3、三叉神经痛的病因是什么?

　　从临床角度分析，把经过头颅CT、磁共振等系统检查，仍查不出确切病因的三叉神经痛称为“原发性三叉神经痛”。原发性三叉神经痛占绝大多数，是指没有器质性损害可寻的面部反复发作性的剧烈神经痛，推测与三叉神经的脱髓鞘和血管压迫有关。如果能寻找到确切的病因，称为继发性三叉神经痛，约占三叉神经痛的5％，如颅内胆脂瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、血管瘤等颅底肿瘤引起三叉神经受压而产生的神经痛。

　　4、三叉神经痛如何治疗?

　　对于初发病的患者，症状往往较轻，可以尝试药物治疗来控制疼痛，如口服卡马西平或得理多。如果药物治疗无效，或用药剂量大，直接影响肝肾功能，可以选择下列两种方法来治疗。第一种是三叉神经半月节射频热凝术，该方式操作简单，安全，费用低，即刻止痛，疗效好，乐于被绝大多数患者接受。第二种是经颅三叉神经血管减压术，该方法技术成熟，疗效好，但费用较高，患者要承担全麻开颅手术的风险。

　　5、什么叫“半月神经节射频热凝术”?

　　三叉神经半月节位于中颅窝底，周围有颈内动脉、海绵窦和多对颅神经等重要结构。穿刺半月节是从口角外侧进针，通过中颅窝底直径约3mm的卵圆孔，进入颅内，穿刺深度达7.5cm，由于卵圆孔位置较深，解剖变异较大，凭手感和经验难以确保穿刺的准确，穿刺不到位，难以保证疗效，穿刺过深将导致出血和付损伤。

　　我院开展的”立体定向导航下三叉神经射频热凝疗法”，简称“半月神经节射频热凝术”。是采用脑立体定向导航技术和16排螺旋CT卵圆孔三维重建技术，精确地计算靶点，保证了射频电极针经皮准确地经过颅底狭小的卵圆孔，到达三叉神经半月节的理想位置，通过16排螺旋CT可以清晰的显示并验证电极针的位置。保证了穿刺成功到位率100％，确保了疗效。

　　射频热凝疗法是治疗三叉神经痛的重要方法，它包括三叉神经根脉冲刺激和温控凝固技术。毁损前应用间断脉冲电流刺激，了解刺激区与患者疼痛发作区是否吻合，使毁损变得更加精细和安全。

　　由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度，温控热凝是将毁损温度控制在75°C，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。达到即刻止痛，又保留面部的感觉。

　　6、“半月神经节射频热凝术”适用于什么样的患者?

　　(1)原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者;

　　(2)对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应;

　　(3)年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者;

　　(4)不愿意接受开颅三叉神经血管减压术;

　　(5)开颅三叉神经血管减压术后复发的患者;

　　(6)控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝固治疗;

　　(7)伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者;

　　(8)因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。

　　7、“半月神经节射频热凝术”与其他治疗相比有什么优点?

　　该方法安全、高效，手术用时30-60分钟、术中即刻止痛，病人在清醒状态下，接受温控治疗计划，效果立竿见影，即刻解除了长期疼痛和服用止痛剂的烦恼。且复发率低、费用低廉，乐于被广大患者接受。

　　采用立体定向导航和16排螺旋CT卵圆孔三维重建技术，确保了准确穿刺卵圆孔和三叉神经半月节，显著地提高了治疗效果。穿刺到位后用弱电流刺激三叉神经半月节，可验证拟毁损靶区与患者疼痛发作区是否吻合，使毁损变得更加精细和安全。

　　温控热凝是在毁损靶区逐步升温，利用痛觉和触觉神经纤维对热度的耐受力不同，选择性毁损痛觉神经纤维，治疗过程准确可调控，避免了无水酒精或甘油注射的盲目性，杜绝了注射刺激性药物的付损伤。

　　射频热凝术的疼痛消除率为95％，2年复发率仅为20％，疗效与开颅血管减压手术方法一致，且避免了全身麻醉、手术的疼痛与创伤、开颅的致命和致残风险。伽玛刀治疗三叉神经痛机制是采用γ射线照射三叉神经根或半月节，由于γ射线照射后神经变性，需要一段时间才能出现，所以，γ-刀治疗后疼痛不会即刻消除，仍要继续使用止痛剂，γ-刀后起效时间为2天-7个月，平均3个月。