乳腺癌的发病率

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，约有50万妇女死于乳腺癌。全世界乳腺癌发生率每年上升02％～08％。乳腺癌的发生有地区差异：北美、北欧是乳腺癌的高发地区，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。欧美国家高于亚非拉国家。美国妇女每11人中就有一人患乳腺癌，其死亡率居各种病症之首位。

　　我国虽是乳腺癌的低发地区，但其发病率正逐年上升，尤其沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高发地区。上海：1972年上海的乳腺癌发病率为20、1/10万，1988年则为28/10万，是女性恶性肿瘤中的第2位。1986年上海市女性乳腺癌发病率为29.8/10万，为全部恶性肿瘤中的6.3％，占女性恶性肿瘤中的14.9％，近年来已达到56/10万，是女性恶性肿瘤中的第一位。

　　北京：乳腺癌发病率已从一九七八年的11、97/10万猛增至近两年的100/10万左右，增长速度之快令国内外乳腺病专家大为震惊。乳腺癌的高发年龄多在25─64岁，以45─64岁为多见。但近年来我国和亚洲地区35─45岁的女性发病率上生很快。

　　乳腺癌为人体表肿瘤，80％乳腺癌都是患者自己首先发现。而早期发现90％以上是可以治疗好的。资料表明，乳腺癌越是早期发现，特别是乳腺小叶癌、微小癌、检出率越高、治疗越早、治愈率就越高。

　　乳腺癌的主要病因

　　与遗传因素、激素因素、免疫因素、生活方式、精神压抑等有关。

　　乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。

　　乳腺癌的自然存活期

　　乳腺癌为恶性肿瘤，但其恶性程度与其它脏器肿瘤相比并不是最高者。据报告，乳腺癌的肿瘤倍增时间平均为198天。如此计算，乳腺癌从一个单一起始的肿瘤细胞发展成为一个1cm直径的癌块，需经16年，从2mm变成1cm也需时近4年。可见乳腺癌生长速度较慢。

　　虽然乳腺癌的生长和发育速度不一，但一般说来，患者自发病至就诊时间平均1～2年。若患者不经治疗，从发病至死亡的平均自然生存期(带瘤生存)为3年余。发病后的病人约20％能活到5年，5％左右活到10年。个别患者也有活至20年者。

　　怎样早期发现乳腺癌

　　一、把命运掌握在自己手里，广大女性要学会自己做乳腺检查，每月坚持检查一次，发现异常及时到医院就诊。

　　二、各单位要定期组织妇女同志到医疗单位集体检查。

　　三、如发现异样情况，不必惊慌，要及时到大医院诊治尤其是到乳腺专科就诊。以得到合理规范的治疗。

　　乳腺癌的临床分期

　　国内分期：

　　一期：肿物5cm，与覆盖皮肤广泛粘连，与胸肌有粘连，同侧腋窝有融合成团的肿大淋巴结，活动度小;

　　四期：肿物广泛侵及乳房皮肤，与胸壁粘连固定，有时肿块溃破，同侧腋窝淋巴结融合成块固定，锁骨上或对侧腋窝扪及肿大淋巴结，常伴有肺、肝、骨骼等远处转移。

　　国际TNM分期：

　　T(肿瘤)：

　　T0原发瘤未查出

　　T1肿瘤长径≤2、0cm

　　T2肿瘤长径>2、0cm，≤5、0cm

　　T3肿瘤长径>5、0cm

　　N(淋巴结)：

　　N0无区域淋巴结转移

　　N1同侧腋淋巴结转移，可活动

　　N2同侧腋淋巴结转移并融合，或与其它组织固定

　　N3同侧胸骨旁淋巴结转移

　　M(远处转移)：

　　M0无远处转移

　　M1有远处转移

　　分期标准：

　　0期：T0N0M0

　　Ⅰ期：T1N0M0

　　Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0

　　ⅢA期：T0-3N2M0，T3N1M0

　　ⅢB期：T4任何NM0，任何TN3M0

　　Ⅳ期：任何T任何NM1

　　乳腺癌的症状类型

　　多种多样，临床以乳腺肿块为主要表现，应特别注意那些不疼的肿块，而且肿块往往是前期症状，约占乳腺癌病例的95％，肿块常为单发，无异样感觉、质地较硬，边缘不整齐，表面不光滑。少数病例肿块亦可疼痛。

　　另外约有10％的病例的肿块质地较软，甚至有囊性感觉或波动感。

　　肿块的活动度取决于肿瘤的浸润程度，早期和中期的乳癌可有一定的活动度，可推动;晚期如肿瘤侵犯胸大肌，肿块的活动度受到限制，如果肿瘤侵犯胸壁、肿块的活动度消失。

　　乳腺癌不同病期的临床表现

　　早期：较小的无痛性乳房肿块、有或无乳头溢液。

　　中期：较大的乳房肿块，乳头溢液;乳房皮肤改变，乳头改变，同侧腋窝淋巴结肿大。

　　晚期：乳房肿块，皮肤改变、腋窝淋巴结肿大、远处转移(肺、肝、骨骼、等等)。

　　乳腺癌的组织类型

　　一、非浸润性癌(原位癌)：

　　癌细胞局限于导管、小叶内末梢导管或腺泡基底膜内的浸润前期癌。常见类型：

　　1、导管内癌;

　　2、小叶原位癌。

　　二、早期浸润癌：

　　原位癌突破导管、末梢导管或腺泡的基底膜，开始向间质浸润，病变较局限。有：

　　1、导管癌早期浸润;

　　2、小叶癌早期浸润。

　　三、浸润癌：

　　指癌细胞穿破末梢导管或腺泡的基底膜侵入间质。组织类型分为：

　　(一)浸润性特殊型癌：

　　1、乳头状癌、

　　2、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、

　　3、小管癌(高分化腺癌)4、腺样囊性癌、

　　5、粘液腺癌

　　6、大汗腺样癌

　　7、鳞状细胞癌

　　8、乳头派杰氏病

　　(二)浸润性非特殊性癌：

　　1、浸润性小叶癌

　　2、浸润性导管癌

　　3、硬癌

　　4、髓样癌

　　5、单纯癌

　　6、腺癌

　　(三)其它罕见癌：

　　1、分泌型癌、

　　2、富脂质癌(分泌脂质癌)、

　　3、腺纤维瘤癌变、

　　4、乳头状瘤病癌变

　　5、伴化生的癌

　　乳腺癌的治疗方法

　　一、手术治疗：

　　1、改良乳腺癌根治术。

　　3、乳腺癌的保乳手术。

　　4、改良根治术并一期乳房成形手术。

　　5、新辅助化疗后乳腺癌的手术。

　　二、化疗。

　　三、放疗。

　　四、内分泌治疗。

　　五、生物免疫治疗。

　　六、中医中药治疗。