近年来，随着交通工具的大量增长和娱乐设施的多样化，交通事故或突发事件呈上升趋势。由于婴幼儿缺乏合理有效的自我保护，婴幼儿颅脑损伤发生率也逐年升高，是导致婴幼儿死亡的重要原因。

　　婴幼儿神经系统与成人有所不同，由于其网状上行系统发育尚不完善，以及其他解剖、生理等方面的特殊性，导致其诊断和治疗相对复杂，因而其颅脑损伤有自己的特点。

　　主要表现在：

　　1、原发性脑损伤表现重：婴幼儿急性颅脑损伤后意识障碍多较突出，以原发性昏迷多见，且意识障碍持续时间较长。表现为伤后当即出现明显的意识障碍，且与影像学上所表现的脑损伤程度不符。这与婴幼儿脑功能稳定性差，大脑皮质抑制能力较低，尤其网状结构机能尚未健全有关。

　　2、癫痈发生率高：这与婴幼儿大脑皮质功能不稳定，内抑制能力弱，兴奋易于扩散;脑组织的相对移位以及伤后局部的骨折、出血对大脑皮质运动区形成刺激和激惹导致皮层兴奋性增高有关。受伤初期往往表现为四肢痉挛性抽搐，伤后经治疗和其自身功能恢复又逐渐表现为局灶性癫痈发作。

　　3、脑挫伤及急性硬膜下血肿的发生率较低：婴幼儿颅脑损伤后的颅内血肿多发生在外力作用部位,其出血来源主要为骨折处板障血管破裂、桥静脉或蛛网膜颗粒损伤。因此常出现局部的硬膜外血肿而较少出现脑挫裂伤和硬膜下血肿，这与婴幼儿生理发育有密切的关系。婴幼儿颅骨尚处于发育阶段，颅骨弹性大，颅底相对平坦，且脑组织体积小，脑脊液相对较多，因此头部受外力作用时，颅骨的弹性及脑脊液可提供的缓冲能力较大，颅底平坦使脑组织移位时与颅底之间剪切力较少，很少引起远隔部位的脑和血管损伤而造成脑挫伤。

　　4、婴幼儿颅脑损伤后：易出现基底节区及半卵圆中心部位的脑梗死因小儿脑血管纤细,植物神经功能发育不健全,自我调节能力差,轻微损伤即可致血管移位、扭曲、拉长、痉挛乃至闭塞,使供血区的脑组织缺血,导致脑梗死;基底节区及半卵圆中心部位的供血动脉来自于豆纹动脉、前脉络膜动脉、白质穿支动脉以及基底动脉的分支。这些血管多远离大动脉主干，走行长而弯曲，且从动脉主干的分支常呈直角，侧支循环也较少，对血流动力学变化特别敏感，易受缺血影响。小血管壁于脑外伤时发生直接机械性损伤造成器质性狭窄或闭塞,致使供血中断;血管受损伤刺激后易发生局部的血管痉挛同时释放组织凝血活酶,激活血浆凝血酶原转变为凝血酶,使血浆内纤维蛋白原转变为纤维蛋白,促进血小板粘着、聚集而形成血栓,在脑血管痉挛基础上导致脑梗死。

　　5、生命体征紊乱明显：婴幼儿神经系统处于发育阶段，大脑皮质和植物神经功能尚不健全，稳定性差，生命调节中枢对损伤的反应敏感，故颅脑损伤患儿常出现明显生命体征紊乱。常常表现为体温调节的紊乱，呼吸频率的改变，血压不稳定，病情可在短时间内急剧恶化。另外因婴幼儿体型小，血容量较少，且头皮外伤后出血剧烈，伤后易出现循环血容量急剧下降，发生贫血、休克，甚至死亡。

　　治疗原则：

　　1、掌握正确的手术指征。婴幼儿凹陷骨折超过0.5cm时，均需手术整复，否则，易影响脑发育和发生癫痈。处理时应摘除所有刺入脑组织的碎骨片。对凹陷深度超过0.5~1cm、凹陷面积较大或内凸骨折较尖锐的，应尽早手术复位。术中应尽量保留与骨膜连接的较大骨片，以利于后期的骨性愈合。粉碎的骨折片不要轻易去掉，因为缺损面积不大时有自行愈合的机会，可避免后期行颅骨修补手术。

　　2、婴幼儿硬膜外血肿、单纯的硬膜下血肿多为静脉性出血，故清除血肿后一般不必行减压术，除非术前头颅CT示广泛脑挫裂伤、脑肿胀明显，或术中脑组织明显肿胀，并向骨窗外膨出者才考虑去骨瓣。因婴幼儿的颅骨尚处于生长发育阶段，应慎重选择去骨瓣减压，避免造成患儿在青春发育期之前无法行颅骨修补术，局部颅骨缺损造成生理和心理上的损害。因此，对小儿颅脑损伤应尽早明确诊断，适度放宽手术指征。对已有脑疝表现或估计对颅内压升高不能耐受者，尽快开颅清除血肿是解除脑组织受压、降低颅内压十分有效的手段，及时手术往往是使伤儿幸免于死残的决定性因素。

　　3、新生儿硬膜下血肿经前囱反复穿刺常可治愈。

　　4、婴幼儿蛛网膜下腔出血后期易出现交通性脑积水，为避免发生，应早期反复行腰椎穿刺及脑脊液置换术，以释放血性脑脊液。

　　5、由于癫痈发作可加重脑水肿，引起颅内压增高，进一步加重脑损伤，甚至促进脑庙的形成，故应重视预防癫痈的发生。对于已有癫痈发作的患儿，一定要进行系统、规范的抗癫痈治疗。

　　6、注意血容量、电解质及内环境平衡。婴幼儿血容量相对较少，调节能力差。头皮、颅内或术中出血时，量不多也易引起休克，甚至死亡。治疗中对于婴幼儿失血要非常重视，不能按对成人的认识来评价婴幼儿的失血量，术前、术中应适当补充血液。同时严格控制甘露醇等脱水药物的应用，避免因过度脱水加重有效循环血容量的不足。在治疗过程中因禁食、使用脱水剂而易发生电解质紊乱，需定期复查血电解质和血气分析。根据婴幼儿生理病理特点、体重等因素，准确的计算液体入量，维持内环境的稳定。

　　7、保持呼吸道通畅。因婴幼儿气管较细，容易因呕吐物、呼吸道分泌物等引起气道阻塞。对于短期内不能清醒或误吸严重的患儿应尽早做气管切开术，以保持呼吸道通畅，减少肺部并发症。

　　综上所述，婴幼儿的颅脑外伤在脑外伤中属于较特别的一种类型，有其较鲜明的特点，在日常的诊疗过程中应充分考虑，往往经过积极的科学的治疗，会取得十分理想的疗效。