2月4日中午13点零4分,一位左胸部被尖刀剌伤的青年患者被同事火速送至医院急诊室……
13点零9分患者被直接送达手术室……
13点12分麻醉医生对患者完成全麻气管插管……
13点15分手术医生快速劈开患者胸骨,切开心包减压、解除心脏压塞、找到心脏破裂口控制大出血……
13点45分完成心脏破裂修补术,患者得救……
手术室里的全体医务人员终于可以舒缓一口气:我们将患者从死神手里又夺了回来。
2月4日中午13时许,大家正在吃午饭,一位26岁的平陆县青年被他人用尖刀剌伤左前胸部,由于事发地离平陆县人民医院较近,有人建议尽快将患者先送到最近的当地医院包扎止血,同事中有头脑清醒者,立即阻止道:病人怕是伤了心脏,伤势过于严重,当地无手术条件,还是去医院抢救吧!他们来不及呼叫120急救中心,就自驾车把患者送至我院,当时,患者已出现意识模糊,面色苍白,大汗淋漓,口唇发绀,颈静脉怒张,脉搏155次/分、呼吸40次/分、血压70/40mmHg。副主任医师凭借多年抢救此类患者的丰富经验,迅速作出心脏破裂、心包填塞、失血性休克的诊断。病情十分危急,连作一个心脏B超检查或心包诊断性穿刺的时间都没有了,必须立即开胸手术抢救患者生命,否则,患者随时会死于急诊室。院长指示:开通绿色通道,采取一切措施尽量挽救患者生命。医务人员跑步将患者送往手术室,免除了平时诸如办理入院手续、手术前家属签字等一系列常规手续,争分夺秒尽快实施开胸手术。
手术麻醉科医护人员早已严阵以待,立刻建立大静脉输液通路、快速补液,麻醉诱导、气管插管,备自体血液回收机,交叉配血。输血科紧急为患者配好同型血2000ml。此时,患者出现了心脏骤停、瞳孔散大。胸外科的医生们迅速开胸,发现心包高度膨隆,立即切开心包减压,即有大量血液及凝血块溢出,心包减压后心脏又恢复了跳动。经过继续探查发现创口位于右心室前壁,长约3cm,呈纵形,破入心包腔,且有大量血液自心脏破裂口喷射而出。医生们冷静娴熟地采取措施,压迫创口,暂时控制出血,随着心脏跳动的节奏,快速以无损伤缝线带绦纶垫片全层褥式缝合心脏创口,保护右冠状动脉,心脏出血很快停止。由于失血多,心跳加快,医生们要在不断跳动的心脏上完成心肌破裂伤口的缝合修补,难度可想而知。进一步探查发现刀伤刺破左侧胸壁,将左侧第5肋软骨剌断,胸腔大量积血。后又行自体血回输、胸壁扩创术及胸腔闭式引流术。历经2小时40分钟,手术顺利结束了。随着心脏破口被修补、自体血回输、升压药物应用等处理,心率降至100次/min,血压升至120/86mmHg,患者的生命体征逐渐趋于平稳。患者终于从死亡线上被拉了回来。麻醉复苏后,送入ICU病房监护、治疗,两天后转回心胸外科病房。术后第三天患者已能进食及下床活动。经心胸外科医护人员的精心治疗与护理,2月26日患者切口痊愈、完全康复出院。
心脏破裂伤属胸外科急、危重症,死亡率极高,抢救成功率很低。许多患者伤后来不及送达医院即已死亡。此患者能够抢救成功,关健是一个“快”字:送得快、诊断快、入手术室快、麻醉快、手术快、输液输血快、每一环节都必须快。还要求医生要有高度的责任心、高超的技术和快速的反应能力。同时也充分体现了中心医院在急、危、重症病人抢救方面的应急处理能力和医院整体实力、管理水平。
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