◆射频消融髓核成形的特点

　　1、全新微创经皮椎间盘减压术;

　　2、工作温度低： 40-70℃;

　　3、等离子刀头在髓核中用消融和热凝的方法减小髓核体积;

　　4、消融和热凝过程准确可控。

　　◆射频消融髓核成形的原理

　　1、切割与消融：

　　⑴使电解液变为低温等离子态，在电极前形成厚度为100微米的等离子体薄层。⑵强大的电场还使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞以分子为单位解体，在低温下形成切割和消融效果。天津市第一中心医院骨科张涛

　　2、固缩与止血：当电场能量值低于产生等离子体的阈值时，组织的电阻会导致热效应，从而产生组织收缩或止血作用。

　　◆适应症

　　1、腰椎：⑴因腰椎椎间盘病变所导致的腰痛或腰腿痛病人，经3个月以上的非手术治疗无效者;⑵椎间盘膨出和轻中度椎间盘突出的病人，突出的椎间盘不超过椎管直径的30％;⑶腰椎椎间盘退变引起的腰腿痛，椎间盘高度减少不超过50％者;⑷经腰椎间盘造影和疼痛诱发试验证实的腰椎间盘内破裂所导致的腰椎间盘源性腰痛。

　　2、颈椎：⑴慢性头晕、恶心、四肢麻木及乏力、颈肩痛等;⑵颈椎间盘源性的颈椎病。

　　◆禁忌症

　　1、腰椎：⑴以前做过椎间盘手术者;腰椎有骨折、肿瘤和感染性疾病者;⑵有腰椎椎管狭窄症者;⑶椎间盘高度小于正常的50％者。

　　2、颈椎：⑴严重的颈椎管狭窄症;⑵颈椎转移性肿瘤;⑶颈椎骨折和肿瘤;⑷椎间隙狭窄明显;⑸多系统或脏器功能衰竭。

　　图1-A 在热凝后，消融通道的边缘显得很整洁且无坏死，纤维环和终板完好无损。神经组织和脊髓胶原组织正常;接近消融区域的神经根无坏死和受损迹象。

　　图1-B 腰椎髓核成形术的体位和穿刺针道示意图

　　图1-C 腰椎髓核成形正侧位X线片定位

　　图1-D 髓核成形术前和术后6个月MRI比较

　　图1-E 腰椎消融术是经皮穿刺进行的，无需手术切口

　　图2-A 颈椎髓核成形穿刺位置示意图

　　图2-B 颈椎穿刺体位

　　图3-C 颈椎髓核成形术正侧位透视定位

　　图4 颈3-4突出

　　图5 颈3-4椎间盘消融术后3月，突出椎间盘回纳