慢肾衰患者晚期通常发生，1. 高磷血症，血磷大于1.61mmol/L,
儿童大于1.9mmol/L,对机体的影响：抑制肾小管1a-羟化酶活性，导致维生素D代谢障碍，抑制骨钙离子吸收，最后出现肾性骨营养不良。

　　由于([Ca]×[P])为30～40。当([Ca]×[P])>40，则钙和磷以骨盐形式沉积于骨组织;若([Ca]×[P])<35则妨碍骨的钙化，甚至可使骨盐溶解，影响成骨作用。所以，高磷导致异位钙化，出现：(1)肾结石;(2)皮肤钙化，皮肤瘙痒;

　　其他引起高血磷的情况见于：甲状旁腺功能减退，维生素D中毒，化疗是细胞释放出大量磷离子。

　　2.低钙血症：小于2.2mmol/L,
原因与高磷相似，对机体影响：1)对神经肌肉：兴奋性增高，导致手足抽搐，肌肉痉挛;2)对骨代谢障碍：小儿导致佝偻病，成人骨软化病，纤维性骨炎，骨质疏松等;3)对心肌的影响：心肌兴奋性、传递性升高，但收缩力下降。

　　此外，给出钙磷乘积的计算方法：血钙和血磷的单位是摩尔浓度(mol/L)，原来的单位是百分毫克(mg/dl)，钙磷乘积用的单位是百分毫克，因此需要将摩尔浓度换算成百分毫克。二者的关系是：

　　钙：1mg/dl=0.25mmol/L，即1mmol/L=4mg/dl;

　　磷：1mg/dl=0.3229mmol/L，即1mmol/L=3.1mg/dl。

　　所以，当用mmol/l计算是可以：12.4XCaXP，即可二者的乘积([Ca]×[P])为30～40。当直接计算：钙磷乘积就是：小于4.52为正常。

　　活性维生素D在慢性肾病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识(修订版)指出CKD患者校正的血清总钙、血磷和全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的目标值钙磷乘积应<55mg2/dl2。

　　应用活性维生素D常见的不良反应及其对策

　　1.常见不良反应：

　　血钙及血磷升高。此外，活性维生素D应用不当可使iPTH过度抑制，则可能导致动力缺失型骨病发生。

　　2.对策：

　　(1)严密监测血钙、磷、iPTH及钙磷乘积水平。

　　(2)若有血磷升高，首先积极降磷。

　　(3)如血钙>2.54 mmol/L(10.2 mg/ml)：

　　①应减少或停用含钙的磷结合剂;有条件时使用不含钙的磷结合剂;

　　②严重高血钙时应减量或停用活性维生素D，待血钙恢复正常再重新开始使用;

　　③对透析患者，根据血钙水平可使用低钙透析液(1.25 mmol/L或更低)透析，透析过程中应密切监测患者的症状及血压。

　　(4)建议活性维生素D于夜间睡眠前肠道钙负荷最低时给药。