布氏菌病是世界上最常见的细菌性人畜共患病,全球每年有超过50万患者,每年新增病例达1-2万,在一些国家和地区的发病率超过10/10万人口,是这些地区的重要公共卫生问题。我国近年来人布氏菌病呈明显上升趋势,且从牧区向非牧区发展。布氏菌属于革兰阴性,兼性胞内寄生菌,致病性很强,急性期症状重,可导致全身各器官系统肉芽肿病变,易转变为慢性,复发率高,对人体危害大,可致残及影响劳动能力。根据其临床特点,将其归属于祖国医学的“湿温”、 “痹证”、“虚损”范畴。
西医临床分急性期(3个月以内)、亚急性期(3个月~1年)、和慢性期(1年以上)。因布氏菌在细胞内寄生等特点,抗菌治疗上需应用能进入细胞内的药物,单用各种抗菌素疗效欠佳,需联合用药,且疗程较长。推荐的抗菌治疗方案有四环素类和利福平或氨基糖甙类,或者单用多西环素或米诺环素(或联合应用多西环素和复方新诺明,或一种喹诺酮类药物联合利福平,疗程建议6周,一般需予2~3个疗程。体外药敏试验提示布氏菌对上述抗菌药物的耐药率并不高,且有新药替各环素(tigecycline,TIG)等可选的药物上市,但布氏菌病的治疗仍存在慢性化,反复发作等问题。及时治愈急性布氏菌病患者,防止慢性及复发,为国内外医学界非常关注的重要课题。中医认为布氏杆菌病病因属湿邪为患,有湿热、湿毒、寒湿等,也有人提出“杂气为病”观点。病机为湿热毒邪经口或皮肤经络外犯肌表,侵入中焦、伏于膜原,渐次入血,伤及肝脾,损及全身。湿热浸淫,表卫失固,发热多汗,邪郁经络,血行受阻,关节游走疼痛,肝脾肿大。热胜者,阴液耗损、壮热烦渴;湿胜者,气机受阻,头痛身重,肌肉关节酸痛。若病邪迁延,元气耗伤,气血阻滞,络脉凝瘀,则心烦失眠,关节疼痛,筋脉拘急。该病抗生素治疗效果确切,但易于慢性化,反复发作,给患者带来很大痛苦,我院采取中西医结合治疗,取得了良好的疗效,同时提醒人们注意,不明原因持续发热,一定应该注意此病的检查。
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