什么是先天性白内障？会对宝宝造成哪些影响？天津医科大学眼科医院斜视与小儿眼科华宁

      先天性白内障是出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，可伴发其他眼部异常或全身性疾病。约三分之一为家族遗传性，多为常染色体显性遗传；三分之一与孕早期病毒感染、药物应用或代谢性疾病有关；另三分之一为散发病例，无明确病因。

在临床上，适合手术的人群和如何治疗新生儿白内障？手术治疗新生儿白内障的最佳时期是什么时候？若错过会带来哪些不良影响？

      依据先天性白内障的形态和病变范围，其治疗包括屈光矫正，弱视治疗以及手术治疗。如果晶状体混浊呈散在的雪花状，检眼镜检查眼底红光反射较好，提示病变对光线的传入影响较小，这类患儿可以暂不手术。此外，如果晶状体混浊范围局限，或是位于晶状体周边部位，则其对视觉信息输入影响有限，亦可不急于手术。与之相对，如果孩子的晶状体混浊较致密，或位于瞳孔中心且范围较大直径在3.0mm以上，意味着病变遮挡视路，严重影响视觉发育，应该及时进行手术治疗，才能有效避免严重的弱视形成。

      手术治疗先天性白内障不同于老年性白内障的治疗。由于儿童在出生头两年内眼球发育非常迅速，因此2岁以内小儿的白内障手术不主张人工晶状体的同期植入，而是首先及早进行白内障摘除术，术后佩戴眼镜矫正视力；孩子2岁以后根据情况择期进行人工晶状体的二期植入手术。

      影响视觉发育的先天性白内障主张早期手术，即生后2个月即可进行全身麻醉下手术治疗。儿童在生后1至3个月开始建立双眼视觉，并开始建立双眼固视和追逐视，双眼运动逐渐协调。该时段的异常视觉经验会导致双眼运动失调，出现眼球震颤和斜视。因此，早期手术干预是降低眼球震颤和斜视发生风险的有效措施。那么为什么不选择生后1个月内手术呢？根据多项研究发现，生后1个月内进行白内障摘除术会影响眼内房水排出系统的发育，发生无晶状体性青光眼的风险较高，因此，生后2个月是进行白内障手术治疗的较好时间。

手术的安全性

      儿童白内障手术是一种手术技术较高的内眼手术，需要在显微镜下完成。术前做好充分全身和眼部护理，其安全性较高。

但是，儿童具有较高的后发障（由于细胞增生发生的晶状体和/或玻璃体前界膜混浊）的发生风险。几乎每个先天性白内障的儿童都有不同程度的后发障，很多患儿需要再次手术治疗。

手术注意事项

1、术前5天双眼点用抗菌素眼药水预防感染

2、术前6小时不能喂奶或饮水

3、术前点用复方托吡卡胺眼水散瞳

4、术后按时点眼药，避免孩子揉眼，佩戴防护眼盾

5、术后按时复诊，早期验配矫正眼镜