家族性结肠息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病,男女均可遗传但无隔代遗传发现,只限于有此病者传给下一代,偶见于无家族史者,全结肠与直肠均可有多发性腺瘤,多数腺瘤有蒂,乳头状较少见,息肉数从100左右到数千个不等,其组织结构同一般腺瘤。
本病患者大多数可无症状,最早的症状为腹泻,也可有腹绞痛、便血、贫血、体重减轻和肠梗阻。好发年龄为20~40岁,如不及时治疗,35岁以前约3/4癌变,至50岁以后几乎全部发展为癌,根据其临床表现,经纤维结肠镜及活组织检查一般可确诊。有的患者同时伴有骨和软组织肿瘤(Gardner综合征)、先天性视网膜上皮增生和皮肤色素斑。
对本病的治疗,由于该病一般50岁以前全部恶变,过去主张应尽早行全结肠直肠切除术,回肠造瘘,但是给较年轻患者带来终身的生活不便。随着研究的深入,如果保留一段直肠或肛管,行回肠-肛管吻合术或回肠-直肠吻合术,仅有6.5%发生直肠癌,且多为早期,如能加强术后严密随访,保留肛门的手术是安全可行的。
我科开展的保留肛门的大肠次全切除术,将回肠做成“J”型或“W”型贮袋与肛管吻合,取得了满意效果,既避免了终身性回肠造瘘不便,又解决了回肠-直肠、回肠-肛管直接吻合所带来的稀便、便频的缺憾,虽然增加了手术难度,但是达到预防癌变的目的,又保证了患者的生活质量,受到患者的认可。
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