甲状腺相关性眼病，又称GraveS眼病，浸润性突眼，甲状腺相关性免疫眼眶病等，是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。

　　临床上可将甲状腺相关性眼病分为两型：I型多见于女性，为对称性的突眼和眼睑退缩，眼眶和眼外肌的炎症轻微，肌肉中度肥大;Ⅱ型的眼外肌和眶炎症明显，常有球结膜水肿，眼外肌肥大明显且不对称，常伴有压迫性视神经病变和复视。

　　一、甲状腺相关性眼病的病因

　　确切发病机制不清楚，多数学者认为是一种细胞介导的自身免疫性疾病，甲状腺和眼眶可能同样是免疫系统病变的继发反应组织器官。临床上，甲状腺功能多表现为亢进，但也可低下或正常，后病。甲状腺相关性眼病的病理改变主要为眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化，眶内球后脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃，粘多糖沉积和水肿。

　　二、甲状腺相关性眼病的症状

　　甲状腺相关性眼病的病变主要损害提上睑肌和眼外肌，常见有：

　　①眼睑退缩，尤以上睑退缩最常见，表现睑裂开大，角膜上缘和上部巩膜暴露。当眼球向下看时，上睑不随眼球向下移动，称眼睑滞后。

　　②眼球突出、复视及眼球运动受限，主要是眼外肌病变所致，早期肥大水肿，细胞浸润，常伴球结膜充血，晚期发生变性及纤维化，限制眼球运动。首先受累的常为下直肌，其次为内直肌，再次为上直肌，外直肌受累最少见。

　　③视神经病变，过度肥大的眼外肌在眶尖部可压迫视神经，造成视功能损害，甚至丧失。

　　④暴露性角膜炎、角膜溃疡，眼球突出和眼睑退缩、滞后，可引起睑裂闭合困难，导致暴露性角膜炎、角膜溃疡，也严重威胁视力。

　　三、甲状腺相关性眼病的检查

　　1、实验室检查

　　甲状腺功能的状态与TAO密切相关，故了解甲状腺功能的状况对TAO的诊断有着重要意义。TAO的实验室检查方法多种，如基础代谢率(BMR)，血清甲状腺刺激激素(TSH)测定，血清总T3、总T4(TT3、TT4)和游离T3、游离T4、游离T4指数(FT3、FT4、FT4I)的测定，放射性碘摄入(RAIU)试验，T3抑制或Werner抑制试验，促甲状腺激素释放激素(TRH兴奋)试验，TAO的抗体检查(甲状腺刺激抗体，抗甲状腺微粒抗体，促甲状腺激素受体抗体)，每一种检查都从一个侧面反应甲状腺的功能，需了解这些检查的优缺点和临床意义，根据患者的具体情况选择必要的检查，提高诊断率。

　　2、眼眶CT检查

　　CT扫描检查现代CT扫描分辨率高，能清晰地显示眶内软组织和眶骨，对TAO的诊断起着重大作用，为TAO的一种常规检查，常用检查方法有水平扫描、冠状扫描、矢状扫描。

　　TAOCT特征最突出CT特点是双侧多条眼外肌肥大，一般认为下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌和外直肌。所有受累眼外肌肌腹肥大，肌腱不受影响，所以肌肉的前端逐渐变细。一般肥大的眼外肌边界清楚，病变主要集中在肌肉内。但在急性浸润性TAO中，炎性细胞可超越眼外肌到眶脂肪内，或肌纤维束间透明质酸沉积过多引起肌肉水肿，故肥大眼外肌边缘不清，密度不均，部分呈结节样改变。

　　3、超声波检查

　　超声波检查是诊断TAO一种有效的方法，能显示和测量肥厚的眼外肌，且较为准确，，是一种客观的检查方法。B型超声显示增厚的眼外肌为低回声条状病变，边界可不清楚。A型超声可测量眼外肌厚度。缺点是超声波不能显示眶后部和眶骨的病变。CT扫描显示眶内病变及其与周围结构的关系优于超声波检查。

　　4、磁共振成像

　　与CT检查一样，MRI检查也采取水平、冠状、矢状扫描。磁共振成像除可显示眼外肌肥厚外，还可为评估TAO的活跃期或静止期提供客观证据，对计划TAO免疫抑制剂治疗提供帮助。TAO在无临床症状时，MRI也能显示眼外肌的一些改变。

　　5、眼球牵拉试验

　　此试验在鉴别TAO限制性眼外肌病和其他原因所致的眼肌功能异常中起着重要的作用。儿童在全麻下完成该检查，成人可在门诊应用局部表面麻醉进行检查。

　　6、眼压检查

　　眼球向受累肌作用相反的方向转动可引起眼压升高。部分甲状腺功能亢进无眼球突出的患者，眼球在原位时，眼压也高于正常。

　　检查方法：眼球向下看时，下直肌未收缩未压迫眼球，测眼压;眼球在原位或眼球向上转动10°～15°时，再测1次眼压，如两次眼压差大于4mmHg为阳性，表明有限制性眼外肌病。

　　四、甲状腺相关性眼病的诊断

　　甲状腺相关性眼病根据临床典型眼部表现可作出诊断。CT检查证实眼外肌肥厚但肌腱不受累，可帮助确诊。

　　五、甲状腺相关性眼病的治疗

　　甲状腺相关性眼病的治疗包括眼部保护性治疗、药物抗炎治疗、放射治疗和手术治疗。滴用眼药或涂眼膏以保护角膜和缓解暴露性角膜炎。眼眶急性炎症时，全身应用糖皮质激素或免疫抑制剂，可控制对眼外肌的损害，减轻水肿以及对视神经的压迫。眼位偏斜已稳定半年或半年以上，可在眼外肌局部注射肉毒杆菌毒素A，或行眼外肌手术来改善复视。甲状腺相关性眼病对于严重突眼或伴压迫性视神经病变的患眼，或药物治疗无效时，也可用放射治疗，或行眼眶减压术。

　　六、甲状腺相关性眼病的预防

　　积极调整甲状腺激素水平，维持在正常范围，忌药物突然减量或加量。避免辛辣刺激性食物，戒烟，防止用眼疲劳，遇强光需戴墨镜，避免情绪激动。睡眠时头高位，睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。