自有手术以来，外科医师都在追求对患者尽量减少创伤，不仅是组织上、器官上的，还有生理和心理上的创伤。为此，减少手术创伤和减少因手术带来的应激反应，尽量缩短患者术后的康复时间，这些都是外科治疗永恒的追求。20世纪末，外科学界出现了“微创外科”(minimallyinvasive surgery，MIS)的新概念。

　　经过近20年的临床实践，MIS的概念已为外科医师所普遍接受，并被认为将成为21世纪外科发展的主旋律。微创外科是在传统外科(或称经典外科)基础上发展而来的一场深刻的外科技术(手术)革命，自然也就应当是手术发展的未来。

　　微创外科(minimallyinvasive surgery，MIS)被认为是在传统(经典)外科基础上发展起来的一场深刻的外科技术革命，是2l世纪外科的主旋律。黄志强[2]从理论高度指出：“MIS是指在任何外科创伤应激状况下达到和保持最佳的内环境稳定(局部及全身)状态”。然而，对MIS，迄今尚无成熟的、被一致认同的定义。大多认同：凡能减少患者机体组织器官、生理及精神心理创伤的手术(治疗)，似均可纳入MIS(治疗)之列。

　　微创外科的正式命名虽然是在上世纪末叶，但微创外科雏形的出现已非常久远。追溯历史，早在16世纪，外科止血方法即已从用烙铁热凝法到结扎血管法，处理枪伤的创口时也不用传统的沸油而改用清凉油(ambrosiapare，1510―1590年)。这些改良均贯穿着微创外科的理念。虽然早在1983年，Wickham就提出过MIS的概念，然而直至1987年Philippe Mouret首例经腹腔镜完成胆囊切除术后，MIS才被正式认同，且发展迅猛。历史和经验均已证明，科学、技术、工程是密不可分的。微创外科的出现和发展也证实了这一点。

　　微创手术主要是技巧，但如果没有科学的理念。没有新技术、新材料、新器械的支持是不可能出现的。微创外科的出现应是基于上世纪后期高科技的迅猛发展，其中主要是信息技术，特别是在计算机发展的基础上出现的现代数字化诊断仪器(CT、MR、DSA、B超以及三维成像等)，先进的各式内镜、腔镜和微创手术器械，以及从分子水平，特别是基因、分子信号传导等研究的深入，才促进了靶向治疗等各类微创治疗手段的发展。没有上述这些，微创外科或手术将是无源之水。

　　和外科的其它各系统一样，自上世纪80年代以来，口腔颌面颈部的微创手术也从无到有而逐步地在开展。最早起步的应属在全身关节内镜基础上研制出来的颞下颌关节镜手术(Onishi，1975年)，紧接其后的则应是在内镜下的微创甲状腺手术(Gagner，1995年)及内镜(或辅助下)的涎腺手术(Katz，1991年)。

　　目前，口腔颌面颈部微创手术正逐步在各个亚科中开展，例如口腔颌面神经疾患、颌面创伤、正颌手术，以及口腔颌面一头颈部肿瘤的微创手术等等。广义MIS的内容应包括内镜外科、介入治疗、定向引导外科、导航外科、远程外科(机器人外科)等;其次激光治疗、冷冻治疗、生物靶向治疗以及术式的改良(包括保存性外科、手术进路切口改良)等也均可以被认为属于MIS或微创治疗之列。

　　目前，口腔颌面外科领域主要开展的MIS有如下几方面：

　　1、内镜外科或内镜辅助外科内镜外科(endoscopic surgery)指整个手术都在内镜下进行;而内镜辅助外科(adjuvant endoscopic surgery)则是仅在某些手术步骤中采用内镜手术。

　　2、颞下颌关节疾病内镜外科的适应证包括骨关节病、关节囊内纤维性粘连、习惯性关节脱位、化脓性关节炎、滑膜软骨瘤病，以及辅助关节重建手术等。

　　3、唾液腺疾病主要用于导管结石症，非结石性阻塞性涎腺病同样也可应用，偶尔用于辅助下颌下腺摘除及腮腺腺叶切除术。

　　4、颌面神经性疾病主要用于影像学导向定位射频温控热凝术，可使针尖能准确就位;也可用于辅助三又神经痛及面肌抽搐的颅内、外减压手术。

　　5、颌面创伤可用于各类颌面骨骨折复位内固定术。应用内镜定位行深部异物取出术的微创效果更加值得肯定。

　　6、口腔颌面―头颈部肿瘤以选择性地用于良性肿瘤及辅助腮腺良性肿瘤切除的报道较多。

　　7、口腔颌面部畸形或缺损主要用于美容外科。诸如面部轮廓整形以及皮纹提拉绷紧术等。在实验研究中证实也可用于正颌外科。

　　8、介入治疗主要用于恶性肿瘤的经动脉插管或生物靶向治疗。对血管畸形，特别是颌骨中心性动静脉畸形有极好效果，且可避免手术切骨之弊。

　　9、术式改良包括恶性肿瘤选择性颈淋巴清扫术(electiveneck dissection)、大型颌骨囊肿的开窗减压术、牵张成骨术、微创拔牙术、微创种植外科(诸如上颌窦提升)等均无不体现着MIS的指导思想与精神。

　　外科学历经了数百年的发展，积累了不少的临床实践经验。在发展的过程中，一些手术被自然淘汰，而另一些手术则更趋成熟，并成为公认的、有效的传统(或经典)手术而被保留下来。任何新的手术或治疗方法总要经历临床考验，总要在实践中去最后评估它的价值和作用。微创手术同样如此，哪些是微创手术的适应证?

　　哪一种微创手术适合哪一些疾病或哪一种情况下的治疗，都需要在实践中不断总结和摸索才能得出明确的结论。在此之前，一些传统的手术仍占据着主要地位和具有明确的适应证;至少在一段时间内还谈不到微创手术代替传统手术的问题。为此必须一分为二和辩证地来看待传统手术与微创手术的关系。

　　对传统手术与微创手术的理念也需要求得辩证的统一，不可对立起来看。例如，传统手术强调手术野的显露，致使一般手术切口都较长、较多，创面较大，但其目的也是为了减少创伤面而不是故意制造创伤。小切口、少切口如果反而使手术野显露不良，强行牵拉反而会造成更大的组织创伤，从而与微创的目的适得其反。同样，如果微创手术的总时间耗费大大地超过传统手术，试问是哪一种手术带来的创伤更大呢?

　　除了前述的口腔颌面颈部手术需要继续努力地进行临床实践来摸索和确定手术适应证外，更重要的是需要科学地、系统性地、前瞻性地进行临床研究，以进一步明确微创手术的优缺点。总之，微创手术是21世纪外科手术发展的重要方向，任重而道远，对各外科亚科如此，对口腔颌面颈部外科手术同样如此。