输卵管粘连堵塞做微创助孕后，会再次粘连吗?

　　这个问题，几乎每个来我这做微创助孕手术的不孕患者都问过。也同样生殖手术专家十分重视的问题。

　　实际上，这个问题的背后，是另一个问题：输卵管粘连、输卵管堵塞要不要做，做了之后的效果怎么巩固?

　　我喜欢这样的问题。做一台手术，当然得考虑一台手术的价值，也得考虑手术的效果。我也爱思考这样的问题：如何让一台手术最大限度的达到满意?如何让不孕患者术后最大可能地实现自然怀孕的心愿?

　　以下是我的体会和思考，供同行和患者探讨：

　　1、 输卵管粘连，输卵管堵塞是否需要手术治疗，最好由丰富生殖手术经验的医生来决定。并不是所有的不孕患者都要做这样的手术，也并不是所有输卵管有异常的患者都不宜做这样的手术。评价的医生，如果没有做过这样的手术，或者只有做其他妇科手术的经验，得出的结论可能不是很符合患者的实际。

　　2、 输卵管的异常，最好由有经验的微创助孕医生来完成。微创助孕是精细操作，最佳手术机会只有一次。手术操作需要悟性和经验积累，和其他妇科手术大刀阔斧地切除组织不同，所有的操作都要围绕保护生育功能来完成，不恰当的操作可能加重损伤。所以，慎重选择医院和医生来完成这样的操作。

　　3、输卵管的异常，手术操作的细节很重要：比如分离粘连，去除粘连带，看似简单，也有学问在里面。再如输卵管伞端闭锁，伞端成形，输卵管造口术，既要保护伞端形态，又要预防再次粘连。如果输卵管破坏严重，单纯保留对生育力帮助不大，也可能切除输卵管。输卵管伞端和卵巢相对问题的判断，如何让伞端更方便抓拾卵细胞，也是一个很精巧的操作。总之，输卵管的手术，有时和做玉石的雕刻类似，需要功夫。

　　4、手术中预防粘连的措施：手术中尽量不损伤浆膜层，尽量保护腹膜的完整。如果粘连面积不大，可以放防粘连的药物。如果粘连面积大，或者是重要部位的预防粘连，可能放防粘连膜。这样可以减少术后的粘连。

　　5、术后效果持续多久：许多患者有一个误区，以为粘连分开后，若短期内没有怀孕，就会再次形成粘连。实际上，粘连的形成是在术后早期的一段时间，如果这段时间内没有形成粘连，又没有再次感染的诱因等，再粘连的机会很小。有的患者术后自然怀孕，后来又生二胎，就是很好的证明。

　　6、术后如何预防粘连：早期预防感染很重要，术后会常规使用抗生素。但不建议患者出院后再次输液消炎。必要时可以做盆腔理疗，不是每个患者都需要。有的患者输卵管管腔打通后，我会建议在恢复月经后再次门诊宫腔镜通液，以巩固效果。