1、适应症及禁忌症
　　PLDN适应症：1、有明确的腰椎间盘突出的症状、体征，并与影像学表现相一致；2、影像学检查表现为椎间盘膨出，轻、中度突出，纤维环完整者，椎间隙高度与正常相比大于50％者。PLDN禁忌症：1、游离型椎间盘突出者；2、骨化性椎管狭窄，退化性腰椎滑脱症；3、髓核脱出钙化者；4、马尾综合征者；5、孕妇6、存在出血倾向，心、肝、肾等重要脏器功能不全者。
　　PLOI适应症：1、、有明确的腰椎间盘突出的症状、体征，并与影像学表现相一致；2、影像学检查表现为椎间盘膨出，轻、中度突出，纤维环完整者。PLOI禁忌症：1、、游离型椎间盘突出者；2、骨化性椎管狭窄，退化性腰椎滑脱症；3、髓核脱出钙化者；4、马尾综合征者；5、孕妇6、存在出血倾向，心、肝、肾等重要脏器功能不全者。
　　胶原酶适应症：临床表现有腰椎间盘突出症的明确症状、体征，CT/MRI检查证实椎间盘突出的节段与临床症状、体征相符，CT扫描显示纤维环破裂、MRI分型选择VI型[2]为最佳适应症。
　　PLDN联合臭氧、胶原酶适应症：1、有明确的腰椎间盘突出的症状、体征，并与影像学表现相一致；2、影像学检查表现为椎间盘膨出，轻、中度突出，部分脱出及游离者，椎间隙高度与正常相比大于50％者。PLDN联合臭氧、胶原酶禁忌症：1、骨化性椎管狭窄，关节突内聚，退化性腰椎滑脱者；2、髓核脱出伴有明显钙化者；3、马尾综合征者；4、孕妇5、存在出血倾向，心、肝、肾等重要脏器功能不全者。
　　2、作用机理
　　PLDN主要作用机理：等离子体髓核成形术应用等离子体消融技术，热凝与消融相结合以去除部分髓核,达到减小髓核体积的目的；然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70°C，使髓核的总体积缩小，降低椎间盘内的压力，以达到减压治疗目的[5-7]。冷融切原理是用射频能量(100Ｈｚ)作用于生理盐水(Ｎａ+),使Ｎａ+获得足够能量将组织细胞间的分子链(肽腱)断裂而形成元素分子和低分子气体(Ｏ2、Ｈ2、ＣＯ2等)。
　　臭氧主要作用机理：1、O3即刻氧化作用，氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核的渗透压降低，水分丢失发生变性、坏死而萎缩，使椎间盘容量减少，在降低椎间盘压力的同时也改变了局部的血液循环，增加氧供应而改善症状。2、抗炎作用，由于突出的髓核及纤维环压迫神经根及周围的静脉血管、淋巴组织，造成静脉、淋巴回流障碍及神经水肿、渗出，释放糖蛋白和β脂蛋白等抗原物质，使机体产生免疫反应形成无菌性炎症、粘连等。这些因素是构成椎间盘突出后产生疼痛的重要因素，O3的抗炎作用是通过拮抗免疫因子释放起到抗炎作用。3、镇痛作用，椎间盘突出所致的疼痛主要原因是突出的髓核进入椎管后产生炎性物质及酶类产物（如P物质、磷脂酶A2）等, 刺激分布于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰部肌肉的神经末梢所引起，O3的强氧化作用能迅速使上述炎性介质失活而达到止痛作用。单一臭氧腰椎间盘内注射其适应症为中小型椎间盘突出症，对于突出较大的椎间盘突出症其减压效果有限。Muto [2]等报道单一臭氧腰椎间盘内注射术后6月的随访结果，手术的优良率为75％。
　　胶原酶主要作用机理国家一类新药“注射用胶原酶”即胶原蛋白水解酶，是从微生物的发酵液中提取的一种酶制剂。具有生物作用的专一性，它能在生理PH 和温度条件下特异性地水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构（人体椎间盘的主要组分即胶原蛋白组织），使其发生断裂从而被进一步地分解，使突出的椎间盘组织变小乃至消失，解除对神经根的压迫而不破坏其它蛋白质和组织，以达到解除疼痛的目的。
　　低温等离子射频消融术联合臭氧及胶原酶髓核溶解术治疗是分别利用低温等离子射频消融的原理及臭氧与胶原酶化学溶解的应用原理，将三者者的优势互补，发挥各自特长，弥补各自缺陷。1、PLDN的最佳适应症是经影像学检查确诊为腰椎间盘膨出，纤维环未完全破裂者，临床应用PLDN治疗椎间盘突出症的基本理论依据是降低间盘内的压力，靠纤维环的张力促使间盘恢复正常形态，间接解除神经根压迫使症状缓解，我们单独应用PLDN，虽经严格筛选病人，按技术规范操作，随访结果显示患者术后仍不同程度长时间遗有残余症状，这与突出的椎间盘在椎管内产生一系列炎症反应，组织粘连阻碍了纤维环的回纳有直接的因果关系。在腰椎间盘突出开放手术中，经常看到突出物与神经根、硬膜囊有不同程度的粘连，在这种情况下，无论纤维环有无破裂，PLDN都难以改变神经根的压力和张力，而将医用三氧直接注入突出的间盘组织，发挥它的即刻、强烈的氧化作用则可针对性清除病变阶段的致痛物质，同时可使脱出的髓核组织变性、失水、萎缩，清除突出物与神经根、硬膜囊周围的粘连带。2、正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成，单纯责任间盘内注入臭氧可氧化蛋白多糖、髓核细胞，但对胶原纤维网作用微小，因不能有效降低盘内压力及容积。3、联合应用PLDN与臭氧与胶原酶，可扬长避短，充分发挥等离子消融、臭氧直接注入突出的间盘组织，强氧化作用可即刻消融髓核而达到椎间盘内减压的作用，同时胶原酶硬膜腔外注射消融突出的髓核，起到直接靶向治疗的目的。
　　3、结果分析
　　低温等离子射频消融术联合臭氧及胶原酶髓核溶解术意在扩大手术适应症、提高疗效，以往椎间盘巨大突出者被列为微创手术的禁忌症，开放手术的绝对适应症。本组患者PLDN、PLOI与胶原酶硬膜外腔注射联合应用经过11.62±2.67月随访其优良率是93.56％，明显高于单一方法治疗效果[6,2]，弥补了两者单一应用的不足，扩大了经皮穿刺微创技术治疗腰椎间盘突出症的适应症。
　　综上所述，PLDN与臭氧及胶原酶髓核溶解术联合应用在治疗机制上起到了优势互补的作用；在微创技术治疗腰椎间盘突出症中能够扩大手术适应症、提高手术疗效，因此是值得推广利用的较好方法。