风湿分类目前对风湿性疾病的分类主要包括:自身免疫性风湿病(如类风湿性关节炎就属此类)、内分泌―代谢性风湿病(如痛风)、感染性风湿病(如结核性关节炎)、退行性风湿病(如骨质增生性关节灸)、遗传性风湿病(如褐黄病)以及其他以关节炎为主要表现的全身性疾病症状体征1、关节表现的特点:
(1) 关节疼痛。
(2)晨僵 患者晨起或休息较长时间后,关节呈胶粘样僵硬感,活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出,可以持续数小时,在其他关节炎则持续时间较短。
(3)关节肿胀和压痛 往往出现在有疼痛的关节,是滑膜炎或周围软组织炎的体征,其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见於骨性关节炎。
(4)关节畸形和功能障碍 指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制,如膝不能完全伸直,手的掌指关节有尺侧偏斜,关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。在类风湿关节炎常见。
2、系统症状的特点:要抓住关节外其他系统受孙的表现以肋诊断。如颊部蝶形皮疹、蛋白尿提示系统性红斑狼疮,银屑病皮疹提示银屑病性关节炎,大量龋齿提示干燥综合症。
患者发病年龄、性别亦对诊断有一定帮助,如强直性脊柱炎多见于青年男性,系统性红斑狼疮多见于育龄妇女,痛风多见于中年男性,骨性关节炎多见于中老年常用检查1、血尿常规检查、肝功能检查:查看是否出现异常指标,帮助确诊疾病及监测药物的不良反应。
2、红细胞沉降率:简称血沉,正常参考值:成年男性0-15mm/h,女性0-20mm/h、血沉高,说明疾病还在活动期,越高越严重。血沉下降,表示药物发挥了作用,疾病得到控制。在风湿疾病中,血沉高于25 才有意义。
3、C―反应蛋白(CRP):正常值≤10mg/L。CRP高,表示体内存在感染、创伤、炎症,疾病还处于活动期。
4、抗链球菌溶血素“O”:正常值小于1:500,阳性则显示可能患有风湿热。
5、类风湿因子:类风湿因子常见于多种风湿疾病和急慢性炎症。因此,不能单凭类风湿因子就认为自己是类风湿关节炎。但如果类风湿因子滴度高、多次测定阳性、多种方法测定阳性,那么患类风湿关节炎的可能性较高。
6、抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗RA-33/66、抗Sa抗体:常见于类风湿关节炎患者,尤其是对早期类风湿关节炎患者的诊断有重要意义。
7、抗CCP抗体:对诊断早期类风湿性关节炎有较大意义。
8、抗核抗体:阳性常见于许多疾病。同时具有系统性红斑狼疮体征的,要高度怀疑是狼疮。阴性几乎可以肯定排除狼疮的诊断。
9、抗ds-DNA抗体:几乎仅见于系统性红斑狼疮患者。滴度越高,显示疾病活动度越高。
10、抗Sm抗体:几乎仅见于系统性红斑狼疮患者。但并非所有狼疮患者都显示阳性。
11、抗SSA抗体、抗SSB抗体:对诊断干燥综合症有较大意义。
12、HLA-B27:对诊断强直性脊柱炎有较大意义。
13、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA):对诊断系统性血管炎有积极意义饮食注意可能加重类风湿性关节炎症状的食物1、高脂肪类:脂肪在体内氧化过程中,能产生酮体,而过多的酮体,对关节有较强的刺激作用,帮患者不宜多吃高脂肪类食物,如牛奶、肥肉等,炒菜、烧汤也宜少放油。
2、海产类:病人不宜多吃无鳞鱼及海产品,如鲶鱼、泥鳅、黄鳝、海带、海参、海鱼、海虾等,因其中含有尿酸,被人体吸收后,能在关节中形成尿酸盐结晶,使关节症状加重。
3、过酸、过咸类:如花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多,超过体内正常的酸碱度值,则会使体内酸碱度值一过性偏高,使乳酸分泌增多,且消耗体内一定量的钙、镁等离子,而加重症状。同样,若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等,会使体内钠离子增多,而加重患者的症状。
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