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作者
患者提问：疾病:早期肺腺癌手术后如何治疗病情描述:因为双肺多发磨玻璃结节，只能先解决左侧的最大结节。先将 手术记录及大病理结果汇报如下：
手术记录：手术中探查，胸膜无明显粘连，无明显胸水，肺表面无明显结节，斜裂分化不全。手中未及确切病变。最后决定直接切除左肺上叶。仔细寻找后，于左肺上叶后段扪及肿物，靠近肺上叶根部，实质部门很小，约0、5CM。扁平样。取材送术中冰冻病理，汇报为（左肺上叶肿物）肺泡上皮异型增生，癌变倾向，待石蜡及免疫组化确定。大病理：
肉眼所见：左肺上叶（含剖开肿物），约13*12*4厘米，病变部位已经由冰冻核除，切口处肺组织取材2块。支气管断端取材1块。多组淋巴结（9）L5豆粒大一块全取。L7豆粒大至花生米大三块全取。L8豆粒大一块全取。L9米粒大一块全取。L10米粒大及豆粒大两块全取。L11米粒大及花生米大两块全取。L12豆粒大两块全取。L13米粒大及豆粒大两块全取。L14豆粒大一块全取。
镜下所见：A。癌细胞沿肺泡壁生长，核浆比例失调，核大深染。
B、肺组织C．气管壁组织，局部肺泡上重度异型增生L．淋巴结淋巴组织增生免疫组化：
A:CK5/6(-) CK7(+) CD56(-) TTF-1(+)P63(-)EGFR(+)synaptophysin(-)D2-40(-)CD34(-)诊断意见：
A．（左肺上叶肿物）腺癌。以Lepidic生长方式为主。建议做EGFR,K-ras及ALK基因突变检测指导治疗。
B．、肺组织C．气管壁组织，局部肺泡上重度异型增生．淋巴结淋巴组织增生希望提供的帮助:希望顾教授能给出如何后续治疗的意见？因为手术医生说是原位癌。不用化疗。密切观察右侧结节即可。您的建议呢?多谢。
所就诊医院科室:中国医科大学附属第一医院 胸外科治疗情况:时间:2014-05-042014-05-18医院科室:中国医科大学附属第一医院胸外科治疗过程:肺部腺癌手术 医生要求定期随访用药情况:药物名称:施慧达 优甲乐服用说明:每天一片患者提问：
感谢顾教授的回复。免疫治疗是指的先基因检测，然后进行靶向治疗吗？
很后悔当初没能去找顾教授您做手术，听说您可以定位针。因为我妈妈当初检查出来是双肺多发磨玻璃结节，但是因为左侧的上叶最大，有1、2CM。右肺是多发的小的磨玻璃结节。所以只能先解决左肺的。右侧当时说让观察。没想到，手术过程中，医生根本摸不到病变部位，只能决定直接切除左肺上叶。仔细寻找后，于左肺上叶后段扪及肿物，靠近肺上叶根部，实质部门很小，约0、5CM。
现在最困惑的是右侧的肺部结节，是多发的。我把影像科医生给找出来的12个磨玻璃结节（最大的是0、9*0、6）影像传给您。您给诊断下良恶性？这么多结节还能继续做手术吗？俺们这边的医生有的说做不了了。让直接做靶向治疗。恳求您的帮助。
肺部平扫3D―CT：检查所见（2014、6、19）扫描显示胸廓对称，左肺上叶支气管截断，并可见金属吻合器影，右肺上叶尖段（薄IM88）后段（薄IM97）、中叶（161）右肺下叶背段（薄IM132）可见一磨玻璃结节，右肺下叶外基底段（薄IM235）可见小结节，右肺上叶可见局限性肺组织透光度增强区，右肺可见斑点状钙化，左肺下叶可见局限性条索；左侧胸腔可见条片状液性密度影。双侧肺门不大，纵膈居中，其内未见肿大淋巴结。心脏大小正常，心包内可见弧形液性密度影，胸壁软组织未见异常。肝脏右前叶上段可见一小片状低密度影。
检查结论：
左肺上叶术后改变，左侧胸腔积液。
右肺多发结节，密切随诊观察。
双肺陈旧性病变。右肺局限性肺气肿。
心包少量积液。
肝脏右前叶上段低密度灶，请结合临床。
检查医院：中国医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院心胸外科顾春东回复：
免疫治疗不是靶向治疗！另外，你做了EGFR的基因突变检测了吗？
患者提问：
1、我们没有做基因检测。如果免疫治疗也是需要做这个检测吗？
2、顾教授，麻烦您帮忙看看右肺的磨玻璃结节图片。这些结节（最大的是0、9*0、6）都是恶性的吗？还可以再做手术吗？病人今年5月8日做的手术，切除左肺上叶，右侧得多久才能再手术？
3、如果不能手术，您觉得是用靶向治疗好还是免疫治疗更好？能根治吗？左侧的肺叶切除后，手术医生说根治了，不用化疗。啥药也没给开。
大连医科大学附属第一医院心胸外科顾春东回复：
病历资料准备的质量高、很细心，称赞一下！你的问题很有普遍性，回答您：
1、分子靶向治疗需要基因检测，免疫治疗不需要。建议您去病理科，利用手术标本，做一下EGFR基因突变检测，为下一步治疗提供参考依据。
2、右侧肺有多枚GGO病变，这些病变一般来讲大多是惰性的，就目前的状况，建议您暂时观察，但是要注意病灶大小和密度的变化，特别是右上肺靠近肺边缘的那个GGO病变。
3、不要纠结左肺的手术了，我也看到左上肺除了主病灶外，还有一枚小的GGO。
4、就目前状况，不建议您做化疗。
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