我们在临床上经常发现有许多患者由于闭经、不孕、月经不调而辗转在妇产科治疗 ，她们往往做了很多检查、吃了很多药物，最后到神经外科确诊为垂体瘤时，往往已经错过了对该病的最佳治疗时机；更为严重的是有些 患者因为阳痿、性功能下降而自行服用一些补肾、壮阳药物，结果愈补愈差，最后因为视力下降到神经外科就诊时，往往已经有了平均3 -4年的性功能下降史。因此垂体瘤的早期发现尤为重要，如果能够在其压迫视神经造成视力下降前采取手术治疗，并采取系统全面追 踪、随访，将取得非常好的疗效，有些甚至可以达到治愈的目的。

　　垂体腺瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤，在人群中具有很高的发病率。垂体瘤不仅引起头痛、视力下降等症状，而且产生内分泌失调表现，诸如性 功能下降、不孕、月经不调、面容及四肢的改变等。垂体瘤的好发年龄为青壮年，对病人的生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害 ，并造成一系列社会心理影响，因此垂体瘤较其它颅内肿瘤对人体的身心健康更具危害性。

　　临床上根据肿瘤分泌生理激素的不同，往往将垂体瘤分为功能性腺瘤和无功能性腺 瘤两种，而最常见的功能性腺瘤又分为泌乳素型、生长激素型、促肾上腺皮质激素型、促甲状腺素型、促性腺激素型及多分泌功能腺瘤。 那么垂体瘤为什么会产生上述症状呢？发现了垂体瘤应该采取怎样的治疗手段才最为有效呢？

　　1、性功能低下

　　性功能低下是指阳痿、性欲下降，这类患者的主诉往往是不论隔多长时间不与妻子 同房均无要求，或诉说对性生活一点也不感兴趣，只有妻子主动要求时，才偶尔进行性生活。性功能低下是早期发腺垂体腺瘤的临床表现 之一，文献资料显示约有 60％ 的垂体瘤患者有性功能障碍，但实际情况要远远高于这一数字，因为我国的传统历来对性非常保守，有些人对此往往不愿启齿，垂体瘤造 成性功能低下的原因主要有：

　　（1）垂体瘤对正常垂体组织的压迫及放射性治疗的损伤造成垂体功能低下，影响了人体内的下丘脑 - 垂体 - 性腺轴，以至促性腺激素分泌不足，进一步导致性腺功能低下。

　　（2）泌乳素型垂体微腺瘤，女性表现为停经、泌乳、不孕，男性表现为阳痿、性功能减退，这可能与 高泌乳素血症抑制了促性腺激素的释放、降低了垂体反应性并减少睾酮生成有关，这种情况下单纯补充睾酮制剂是不能奏效的。

　　（3）促甲状腺素腺瘤由于甲状腺功能低下，全身代谢缓慢，使体内雌激素和雄激素的代谢随甲状腺素的缺乏而减少。

　　（4）促肾上腺皮质激素型和生长激素型垂体腺瘤患者所引起的肥胖亦是性功能低下的原因之一。

　　2、月经不调、泌乳、不孕

　　泌乳素腺瘤在临床上占垂体腺瘤的一半以上，由于其分泌的高泌乳素的影响及雌激 素的减少，女性患者往往表现为月经量明显减少、泌乳（与乳头接触的内衣变湿），继而导致闭经、不孕，对身心健康、家庭生活影响极 大，但如果能够及时到神经外科专科进行治疗，还是很容易被早期发现的，这需要妇产科、不孕不育专科医院的医务工作者提高对垂体瘤 这种疾病的认识，指导患者进行正确的治疗。

　　3、头痛

　　大约有 2/3 的患者早期都有头痛，疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，呈间歇性发作。由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内，蝶 鞍周围为密闭的骨质，只有上方覆以韧性的鞍隔，肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高引起头痛，当肿瘤向上生长突破鞍隔后，鞍内压 降低，疼痛则可减轻或消失。病人往往感到突然的一次剧烈头痛后，疼痛明显减轻或缓解，但如果不进行治疗，随着肿瘤的生长，疼痛还 会出现。

　　4、视力下降，视野缺损

　　垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长，并向两侧侵及颅内的重要血管和神经，但 最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，而引起视力下降和视野缺损，患者往往主诉视力下降、看不到两边，总撞门边。 出现了视力视野障碍就需要尽快手术，解除对视神经的压迫，挽救视力。如果伴有向其它方向的生长则称为侵袭性垂体腺瘤，治疗难度明 显增大，手术很难一次性切除，需要针对具体情况采取个体化的治疗。

　　5、面容、四肢及形体的改变

　　生长激素型垂体腺瘤由于其分泌过多的生长激素，导致四肢、肌肉和内脏

　　过度生长，在青春期骨骺未融合前表现为巨人症，成人则表现为手脚变大（鞋号逐渐增大）、头颅及面容宽大、颧骨高、鼻肥大、唇增厚、皮肤松弛、粗黑、毛发增多，并出现声音嘶哑、睡眠打鼾及睡眠呼吸暂停综合征；而促肾上腺皮质激素腺瘤由于脂肪的代谢和分布异常，脂肪堆积在胸、腹、臀部，而四肢相对瘦小，呈“向心性肥胖”，脸部呈满月状 ，体重明显增加，四肢皮下血管显露并有紫纹。这两种类型的垂体瘤严重影响了人的外部形象，应该进行积极的治疗，生长激素型垂体腺 瘤一般术后几天即可收到明显的效果，患者自我感觉肢体、脸庞缩小，皮肤变得细腻、光滑，睡眠质量也明显缓解。

　　关于垂体腺瘤的治疗，我们认为应该进行系统个体化的治疗，所谓系统个体化治疗 是指针对不同的垂体瘤类型、肿瘤大小、激素水平、年龄等因素采取不同的手术方式、药物治疗、伽玛刀治疗或普通放射治疗，或两种、 三种治疗方法结合等，并进行长期的随访、监测，适时地调整药物用量和治疗方案，一般均能收到良好的治疗效果，有些甚至可以达到治愈的目的。

　　目前公认的手术切除为垂体瘤治疗的首选方法，对于不能一次性手术切除的肿瘤可 以术后辅以放疗或伽玛刀治疗。由于垂体瘤的复发率较高，过去的观点认为垂体瘤术后应该常规进行放疗，现在由于手术技术的提高、方 法的改进、设备的更新，垂体瘤可以做到显微镜下全切除，而且放疗可以导致远期顽固的垂体功能低下，因此不主张放疗，而进行定期观察、随访。

　　药物溴隐亭作为手术前后的辅助手段在垂体瘤的治疗中占有重要地位，其优点是可 以显着降低泌乳素水平、使肿瘤缩小，缺点是不能根除肿瘤，停药后肿瘤还会增大，而且长期应用会使肿瘤纤维组织增生、变硬，影响肿瘤的全切。

　　对于育龄妇女，有生育要求，过去认为可以口服溴隐亭将泌乳素降到正常水平后开 始怀孕，生完小孩后再处理肿瘤，由于这样可增加流产的风险，直接通过手术解除肿瘤对垂体的压迫，恢复垂体的正常生理功能，反而更有利于怀孕。

　　侵袭性垂体腺瘤的治疗是一个难点，应该根据具体情况先采取药物治疗或放射治疗 ，再采取手术切除，必要时再配合术后伽玛刀治疗，避免盲目地进行手术切除，因为有些肿瘤经放射治疗或药物治疗后可以显着地缩小肿 瘤的体积，为手术全切除创造了机会。

　　有些肿瘤可以单纯进行药物治疗，我们有两个病例，一个12岁，一个16岁，前 者表现为身体发育障碍，内分泌化验皮质醇、促甲状腺素增高，后者仅有头晕，内分泌化验泌乳素及促甲状腺素增高，经核磁共振检查均 发现鞍内占位，经国内多家着名医院诊断为垂体瘤，建议手术治疗。后经 于春江教授会诊后建议化验血T3 、T4 ，结果二者均降低，考虑为反馈性垂体增生所致，并非真正的垂体腺瘤，给予口服甲状腺片治疗，后者观察一年后肿瘤消失，前者观察半 年肿瘤缩小，仍在继续服药，而且身体开始发育。

　　综上所述，垂体瘤的治疗必须采取系统个体化的治疗方案，广大患者也应该选择具 有神经外科特色的专科医院或专科特色明显的综合性医院进行治疗。