1、冠心病诊断:主要用于对门诊患者冠状动脉狭窄及其斑块的初步筛查,如:
①胸痛患者,心电图不确定或不可读,且患者不能做运动试验;
②评价低风险的急诊胸痛患者和弗明汉(Framingham)中/高度风险人群的冠心病危险性;
③负荷运动试验结果模棱两可,行CTA可以筛查冠状动脉疾病或发现引起症状的其他原因。
需要说明的是,常规冠状动脉造影(CAG)仍然是冠状动脉管腔狭窄诊断的金标准,是PCI和CABG术前必备的检查资料。
2、冠状动脉旁路移植(CABG)评价:包括术前评价内乳动脉(IMA)和升主动脉管壁钙化情况,以及术后搭桥血管通常情况等.
3、非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价:在非心脏的外科手术前排除明显的冠状动脉病变。
4、肺及肺血管的评价:包括肺栓塞和肺血管狭窄病变的诊断等。
5、主动脉病变的诊断:包括主动脉夹层等术前精细诊断和术后随访。
6、先天性心脏病诊断:CTA能从形态学和结构上进行精细的观察,特别是对固有冠状动脉和肺动脉发育、肺静脉畸形引流、主动脉弓和降主动脉畸形,以及体肺侧支血管方面是造影和超声的有力补充。
先天性冠状动脉发育异常
虽然先天性冠状动脉发育异常较少见,但是对于突发的心肌梗死或者猝死是重要的病因,是年轻运动员猝死的第二位病因。常规冠状动脉造影技术操作较为困难,而无创的CT方法则利于显示冠状动脉走行和起源
(1)冠状动脉开口起源异常:主要常见于下列情况:
①开口于升主动脉,发病率约6%;
②左、右冠状动脉多个开口,发病率约0.41%;
③单开口(单冠)畸形,发病率很低,约0.0022~0.044%;
④冠状动脉起源于肺动脉,发病率约1/30万;
⑤某支冠状动脉从另一冠状动脉窦发出,如右冠状动脉从左冠窦发出、左冠状动脉从右冠窦发出、前降支或回旋支从右冠窦发出、或左、右冠状动脉从无冠窦发出等;发病率约0.03~0.17%;
(2)冠状动脉肌桥(Myocardial bridge),占冠状动脉造影的0.5~2.5%,但是病理上发现15~85%的标本有肌桥的存在;
(3)冠状动脉瘘:左、右冠状动脉均可以发生,常见为左房瘘、右房瘘和右室瘘。发病率约0.1~0.2%。
(4)左、右冠状动脉联通(arcade):在没有冠状动脉重度狭窄或闭塞的情况下,左右冠状动脉有较粗大分支的相通,类似于侧支循环血管。
(5)冠状动脉与心包外血管的联通:主要见于与支气管动脉、肋间和内乳动脉、纵隔内动脉等相通,主要见于有冠状动脉重度狭窄或闭塞时。
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