Chiari畸形（又称小脑扁桃体下疝畸形）合并脑积水，在治疗上存在治疗顺序问题。先治脑积水？还是先治Chiari畸形？Chiari畸形可引起脑积水，脑积水又可促进小脑扁桃体下疝加重。哪种治疗创伤最小？哪种治疗有可能同时兼顾解决两方面问题？除了常规检查外，应做脑脊液循环动力学检查，了解脑脊液循环阻塞部位，对术后疗效做出评估。

         一般地，先治疗脑积水，第四脑室内压力下降，小脑扁桃体下疝可能会好转，且手术创伤较小。既往采用脑室-腹腔分流术治疗脑积水，创伤小，但需终生带管，并可能出现感染，分流管堵塞、断裂、移位等并发症。我们采用内镜下第三脑室底造瘘术治疗脑积水，疗效好，且不需放分流管，可避免分流术的各种并发症。