针刀临床的认识和治疗误区

　　一、肌肉损伤

　　在我们针刀临床上诊断和治疗 ，往往诊断为某肌损伤 ， 比如肩胛提肌损伤 、 头夹肌损伤等等 ;但在我们临床上真的是肌肉损伤吗 ? 其实不是 ，首先我们就从肌肉损伤说起 ，肌肉损伤包括挫伤 、裂伤 、撕裂 、缺血 、骨筋膜间室综合征和失神经支配等 ，这些损伤可导致肌肉功能显著降低 。肌肉的钝性损伤可以使肌力下降 ，关节运动受限 ，最后导致骨化性肌炎 ，肌肉裂伤 、手术切开 、外伤 、和失神经支配可导致肌力严重下降 ，撕裂伤也可导致肌力下降 ，这些损伤都是直接因素导致的损伤 ，但肌肉在抗阻力收缩时可以导致肌肉组织撕裂 ，肌肉的急性缺血和骨筋膜间室综合征可导致广泛的肌肉坏死，骨筋膜间室综合征的所有病因可导致筋膜间室内压力升高 ，这种情况下如果不能迅速缓解压力 ，就可产生严重的并发症 ，轻者肌力减退或者活动受限，重者可能失去整个肢体。

　　通过上述分析可以得知 ;

　　肌肉受伤---粘连--痉挛--挛缩--堵塞---间室内压增大改变 。

　　二、肌腱--韧带--关节囊损伤

　　我们知道 ，骨骼系统的作用是保护内脏 ，提供运动系统的刚性支持和连接 ，以及肌肉的附着 ，并参与肌肉活动和身体运动 ，骨骼的独特结构和力学性能是实现这些目标的基础 ，肌肉是人体关节运动的动力部分 ，而肌腱--韧带--关节囊是覆盖 、连接 、制动关节的主要组织结构，虽然它不像肌肉那样可以主动收缩 ，但它们对关节运动有着重要的作用 。

　　1、韧带--关节囊--骨运动单元组成【静态限制】

　　韧带 ---关节囊是提供骨与骨之间的连接 ，从而增加了关节运动的稳定性 ，引导关节运动 ，防止关节运动时的过度屈伸，韧带---关节囊都是给关节运动提供了【静态限制】 , 形成关节运动的静态稳定机制 。

　　2、肌肉--肌腱--骨与骨运动单元组成【动态限制】

　　肌肉连接肌腱于骨 ，把肌肉的收缩力传导至骨骼上 ，从而使关节运动 ，并维持身体和运动姿势的平衡，肌肉--肌腱组成肌肉--肌腱运动单元，构成关节运动的【动态限制 】 ，形成关节运动的动态稳定机制。 另外 ，肌肉--肌腱的另一功能是确保肌肉两端附着点之间能够维持最佳的收缩长度 ，以免肌肉过度伸展 。

　　肌腱受伤--肌腱腱旁组织炎症--肌腱病---肌腱附着处骨突炎 ，附着点炎----最终使肌腱变性 ，钙化，断裂或部分断裂 。

　　韧带受伤---韧带机械性能下降--抗肌肉收缩力 ， 机械粘弹力下降 ，横切面积缩小 ，而使抗肌肉拉伸力强度大于肌腱承受负荷---最终韧带断裂。

　　肌腱和韧带受伤断裂与它们在骨骼上的附着点性质有直接关系 ，肌腱和韧带在骨骼上的附着很相似 ，大约有四个不同区域 ;肌腱和韧带末端附着【1】胶原与纤维软骨混合区 ;【2】组织矿化区 ;【3】融入密质区 ;【4】肌腱和韧带逐渐转化为骨质变化区 ;肌腱和韧带与较硬的骨质有层次地由纤维组织转化变为骨质组织 ，即肌腱和韧带在骨质附着处与骨膜 、骨质融在一起 ，故能减低应力集中于一个细小的附着点之上的应力效应值。

　　人体正常活动 ，肌腱和韧带只承受少于肌腱 、韧带极限负荷的四分之一 。

　　影响肌腱和韧带受伤最常见的因素有 ;成长与老化 ，妊娠 ，活动与制动 ，糖尿病 ，激素用药史 ，血液透析等等 ，这些因素都会使肌腱和韧带的机械特性减退，使肌腱和韧带的【引导关节运动 、引导运动传导力 、固定和限制关节运动 、以及参与运动控制 】共同功能降低 。

　　肌腱和韧带的损伤和不协调很常见 ，但受伤的性质受伤机制基本相同 ，肌腱和韧带的损伤一般分为三级 ;

　　1、一级损伤 ;肌腱和韧带损伤临床表现为 ，肌腱和韧带少量纤维断裂 ，关节局部表现为关节局部微痛，关节运动没有呈现不稳定 。

　　2、二级损伤 ;患处感觉剧痛 ，并出现关节不稳定症状 ，肌腱和韧带内纤维相继断裂 ，呈现半撕裂状态 ，肌腱和韧带的强度和刚度减少一半，临床检验关节不稳定状态时可能会被肌肉的过度收缩掩盖 ，必须在麻醉下检验才能正确检验损伤程度 。

　　3、三级损伤 ; 患处在受伤瞬间感到剧痛 ，但剧痛会随即减小 ，临床检验会发现关节十分不稳定 ，大部分的纤维都已断裂 ，只有少量纤维连续，整个肌腱和韧带已经完全丧失负荷功能 ，外表上看它有可能没有完全断裂 。 此时 ，如果使受伤肌腱和韧带的关节负重 ，那么 ，这些不正常的重力落到关节的关节囊、关节软骨上 ，增加了关节囊 、关节软骨负担 ，提早使关节退化 。

　　综上所述 ;

　　肌腱 ，韧带受伤---纤维部分断裂 、半撕裂或完全断裂改变 。

　　1、肌肉损伤多是急性损伤 。肌腱和韧带多是暴力急性损伤

　　2、肌肉损伤大多是直接因素所致 ，是过度拉伤 。 肌腱和韧带受伤多是纤维部分或完全断裂 。

　　3、肌性受伤和肌腱 、韧带受伤 ，性质不同 ，病症命名不准确 。

　　4、肌性损伤多是急性 ，病程短 ，病症相对较浅 ，较轻 ，恢复快 ，几乎不留后遗症 。 肌腱 、韧带受伤多是暴力 ，病症恢复相对较慢，或者不能完全恢复 ，遗留后遗症 。

　　三、关节囊 、关节软骨损伤

　　关节囊是由致密的纤维组织膜组成 ，附着于关节周围的骨面上 ，有内 、外两层 ，外层与骨膜相连 ，部分增厚形成韧带 ，内层由疏松结缔组织构成，紧贴纤维软骨的内面 ，附着于关节软骨的周缘 ，关节囊内能产生少量滑液 ，有润滑关节软骨 ，营养软骨的作用 。

　　关节软骨属于独立的组织，在正常年轻的关节内 ，动关节的关节面末端覆盖有大约有1---6毫米 ，致密而透明的白色结缔组织成为透明软骨 ，关节软骨是一种十分特殊的组织 ，通常出现在一些动关节的周缘，关节囊及韧带和肌腱与骨的附着处 ，关节软骨是一种可以承受高应力的特殊材料 ，关节软骨可视为双相材料 ， 由两组组成 ，1、组织间液液相 ，2、多孔渗透性固相 ，它们不可压缩 ，不融合 ，性质独特，正常情况下 ，关节软骨表面很少被磨损 ，正常软骨可承受多种负荷 ，却只有最小的磨损 ，关节活动时关节软骨表面产生相对运动 ，接触面上密集的应力集中 ，对组织退化起到重要的作用 ，当韧带和肌腱受伤，受伤的关节负重 ，这种不正常的应力就会落在关节的关节软骨上 ，增加了关节软骨的负荷 ， 因此 ，韧带、肌腱受伤 ，受伤的关节不稳定 ， 受伤的关节负重 ，关节囊受伤 ，影响关节软骨的营养代谢 ， 关节软骨的负荷超载 ，是关节软骨提早退化的主要原因 。