本文探讨如何减少针刀治疗时的疼痛？针刀操作的刀法是针刀无痛技术的关键，针刀刀法主要有快刀法、慢刀法以及快慢结合刀法。另外针 刀斜刺、针刀平刺也是针刀无痛技术的好方法。通过麻醉技术也能有效的减轻治疗时的疼痛，针刀器械粗细的选用以及针刀术后的手法等对无痛也很重要。铁岭市中医院针灸推拿科孙延斌

在临床中我们针刀医生都会有一个感受，就是患者要求既要除痛，又要无痛，这就对我们治 痛医生的一个要求，同时也是我们要追求的一个针刀操作的境界。那么在临床中既要无痛操作，又要充分发挥针刀治疗的特点和优势，也就是说在无痛的情况下完成 针刀松解、减压、延长、疏通等作用。能否达到这样的要求呢？回答是肯定的。如何减少针刀治疗时的疼痛？笔者认为可以从以下几个方面去探讨：
1.针 刀操作在刀法怎样做到无痛操作的？
针 刀的刀法的新理念是针刀无痛操作的一个关键理念，所以我首先讨论这个问题。针刀的无痛刀法我认为有两种风格的操作，一个是快刀法，一个是慢刀法，一种是鉴 于快慢二者之间的刀法叫快慢结合刀法。快刀法的代表是陈贵斌老师的针刀刀法，慢刀法的代表是张瑾老师，快慢结合刀法的代表是施晓阳老师。这些刀法都是从浅 筋膜的病损开始治疗，逐层深入到深筋膜、肌肉、骨膜骨面，最后出针。这和以前的针刀先到骨面，然后由深至浅的松解切割是有区别的，由深至浅的操作疼痛感较 大，由浅到深的操作疼痛较小，并可以根据情况不需要到骨面。另外针刺角度的灵活运用，对无痛进针的技术也是一个重要方面，如周中焕老师的针刀斜刺技术，刀 法轻，刺激小，无痛；如笔者原创的针刀平刺技术，定点少，松解面积大，由于浅深筋膜之间的神经感受器较少，针刀的平刺疏通推拨一般没有疼痛。
1.1 快 刀法
陈贵斌老师的针刀理念就是一个 快字，主要体现在快速诊断和快速治疗，定点一般不多，大多3－5个 点，一般每个病人的治疗时间约有三分钟，一个治疗点的从针刀进皮到操作完一般三秒钟。他的这种高速度、高效率的针刀操作我要不是亲眼所见我真不相信，学习 运用陈贵斌老师的方法的医生也很多，因为一直不断的都有医生到古溪去学习进修，古溪针刀也成为针刀人讨论的热门话题。看到那上百人的就诊队伍，这本身就是 一道风景，住宿在那条安静的朴素的小街旅馆，到过古溪的朋友都会有难忘的回忆，总之都有点充满传奇的色彩。到过古溪，我对针刀多了一个理解，多了一份信 心，也会多了一份发展的责任。学习快刀的医生很多，如上海的顾雪忠老师学得陈贵斌老师刀法的精华，融会贯通，以快为主，沉着冷静，手稳刀准，在上海名闻遐 迩，顾主任在针刀的宣传推广方面也做了很多工作。
快刀法很讲究一种节奏感，就是在穿过解剖层次的时候有一个减速，有病损处直刺切1－3下。从定点、消毒，到进刀、松解，出针、最后贴创可贴，一气呵成，快而不乱，快而准，快而稳。快刀对操作者来说，基本功要求更高， 只有到了非常的熟练才能达到，不是一朝一夕之功。陈贵斌老师是几十年如一日，十八年来病人一直很多，同时陈贵斌老师是一个喜欢学习和总结的人，所以能达到 不但熟练而且精准。尤其我钦佩陈贵斌老师的医者的胸怀，对每一个去学习参观的同行倾囊相授，毫不保留。
快刀法并不是达到完全的无痛的感觉，因为进皮很快，所以进刀是没有感觉的，到病损处因 为是快速的切割，快速的出针，所以当患者感到有酸痛感时操作已经结束。并且我觉得陈贵斌老师一般在筋膜的切割较多，相对来说筋膜的痛感要迟钝些。由于很快 速的操作，所以病人不是很紧张的感觉。快刀法的定点不宜太多，一般3－5个 点较合适，定点多了，痛感会强些。陈贵斌老师要求病人早上治疗一次，下午治疗一次，然后15天后有症状者继续复诊。这样一天的治疗点又不会太少，病人疼痛也不会太大，病人的术后 反应也非常小，同时病人滚动式的就诊，增加人气，病人越多，患者的求诊欲望就大，病人的心理状态就越稳定。
1.2 慢 刀法
因为在进刀的过程中明显的减慢 进针刀的速度，整个针刀操作过程平缓细腻，并且根据患者的即时感受来控制进针刀的速度，所以给一个慢刀法的名称，也许这个命名并不准确，或者并不一定能涵 盖张瑾老师操作的内涵。我给张瑾老师说，观摩您的操作后，我的理念有很多的改变，您的刀法我认为是“温柔一刀”，张瑾老师认为和她自诩的很一样。从风格上 去理解这种温柔那就好比春风化雨，润物细无声。又好比亲切交谈，和气而三冬暖。又好比是上善若水，柔能克刚。不过可能从速度上去理解较为直观一点，下面我 就把这种慢刀法的秘诀写出来，读了自有一种顿悟感。
1.2.1 进皮要快。这不用多说，稍加练习就能达到。 但是进皮要达到完全无痛也有窍门，就是进皮的时候另一只手的食指或拇指把进刀点的皮肤压实，这样避免进皮有晃动，减少刺激。还有就是进皮的深度要掌控，这 是最难的一点，一下进得太深，穿过比如深筋膜，这样就会有痛感，因为针刀会拉动皮肤造成一定的刺激产生痛感，所以刚好进到皮下浅筋膜最好。有些部位用双手 持针进针法较为稳妥。
1.2.2 按照层次逐层深入，进皮之后接着的操作就要慢。这样便于体会针下有无粘连挛缩 的病损。进刀的力量要适中，每进一层的幅度也不要太大。
1.2.3 重点在筋膜上紧张钝厚处切割，因为筋膜相比 感觉较迟钝。切割不要太多，切割一般1－2下 后，停止运刀，待针感消退继续操作，连续的切割之间有一个停顿。停止运刀的时候还有一个关键是要微退刀，使刚才有轻微针感的地方减少刺激，微痛消失得快。
1.2.4 针体的摆动要少，即使要摆动速度要慢，动作要轻。目的是减少刺激。我们也可以不摆动针体，做完针刀配合术后的手法增加松解调节。
1.2.5 不一定到骨面，如果判断骨面有粘连，松解的速度要快，松解完迅速出针刀。以前的方法一下扎到骨面，针感很强，病人感觉受不了。这样逐 层的深入松解，减少盲目性，减少刺激，从而减少疼痛。
我在纪念朱汉章老师的诗里有一句：“神刀微动电流转，妙手轻摇顽痛消。”用在这里来形容这种慢刀法的针刀无痛操作技术也 是很贴切的。我们也经常说细节决定成败，在此可改为细节决定无痛，也就说无痛技术是要细心的去体会每一个操作要领，而且还要让高手在自己身体上去扎针刀才 会更清晰的感受和体会操作的细节，只有感同身受，明白得才快。慢刀法要求我们医生和病人保持沟通，通过迅速的收到患者的感觉信息，调整进刀的速度和切割的 轻重。更为严格的要求是医者必须保持平和的心态，在操作的时候整个思路都集中在刀刃处，就是有点人刀合一，心手双畅的感觉。
以上慢刀法的认识笔者和张瑾老师又进行了进一步的交流,张瑾老师认为她的刀法非“慢”能概括，虽然操作过程时 间较长，但下刀速度却很快，所以还是以“控刀”来形容比较恰当，即控制入刀长度和节奏。对操作要领张瑾主任在笔者的叙述上强调几点:
a.进针：左手以敷料扶针，右手握针柄快速弹性入皮后， 左手拇食指迅速放开针身同时压住针眼周围的皮肤，右手拇食指也同时松开针柄。这样既能保证针刀刺入皮下浅筋膜而不至于过深，又能分散入皮时针眼产生的痛 感。
b.切刺：入皮下后稍顿，再慢慢深入，根据刀下手感和患者的感觉逐层弹性切刺硬结组织，只在病变层次做切割，尽量避免刺激正常组织。所 谓弹性切刺包含了轻探感觉、快速突破、弹性回抽三个程序，而这几个程序又是在瞬间连贯完成。所以要想达到无痛，要点是第一突破硬结要快，第二要迅速弹性回 抽控制进针长度，因为在相同的时间内，穿过不同长度的组织所刺激到的感受器数量是不一样的，从而产生的痛感也是不同的。第三每切刺动作之间要稍停顿，停顿 的意义是给患者一个放松的时间，让前一个动作产生的紧张和刺激感觉稍过以后再来下一个动作。疼痛信号是可以叠加的，即前一个痛感尚未消失又迅速给予下一个 疼痛刺激，患者会越来越痛，心情也会越来越紧张。所以我们给患者一个调节的时间，并让他感受到一种节奏，并随这个节奏来配合你的治疗。第四治疗时频频询 问，沟通交流，既能适时调节手法，又能缓解患者紧张的情绪。总之，整个操作过程要以（病）人为本，以病变组织为靶向，以控刀为要领，在医患交流互动中完 成。