为探讨国产吻合器治疗嵌顿痔的临床应用价值，回顾性分析48例嵌顿痔临床资料。结果显示，平均手术时间30分，住院时间平均7天，无一例出现严重并发症。结果表明，使用国产吻合器治疗嵌顿痔，操作方便，手术损伤小，并发症少，恢复快，成本低利于推广。

　　1、 资料与方法

　　临床资料 本组男32例，女16例;年龄21~67岁，平均44岁。全部病例为痔嵌顿水肿，36例合并血栓。

　　治疗方法 骶管麻醉，取截石位。置入肛管扩张器扩肛，取出内芯，分别于前、后用7号细线缝合固定扩张器，用缝扎器于齿状线上3cm处用特制缝合针直肠黏膜下荷包缝合1圈，取出肛镜缝扎器，置入抵钉座于荷包缝合上方，收紧缝合线并打结，套入吻合器且从侧孔将缝合线引出，钳夹并牵引缝合线，同时旋转吻合器尾钮致标准处，击发后保持关闭状态30s，逆时针旋转尾钮，轻轻取出吻合器，检查吻合口有无出血，出血处用丝线8字缝合，如有血栓外痔剥离切除。术后润肠通便，常规应用抗生素，观察肛门出血及排便情况。

　　2、 结果

　　手术时间为20~40min，平均30min，术后平均住院7d。48例中46例痔核完全回缩肛管内，2例回缩不全，术后6个月痔核萎缩不再脱出。1例术后48h出现肛门活动性出血，局部填塞丁字带压迫后好转。12例术后排便时肛门有坠胀感，经局部理疗后症状消失。随访42例(87.5％)1~8个月均未见复发，患者肛门外形正常，排便顺畅，无出血、肛门狭窄。

　　3、 讨论

　　PPH的手术原理符合肛门局部解剖生理和痔的新概念，是目前治疗重度痔的首选方法。PPH手术实质是保留肛垫完整性，环形切除直肠下端黏膜和黏膜下组织，同时将远近端黏膜进行吻合，缩短松弛的直肠黏膜，是脱垂的肛垫向上悬吊和牵拉，恢复肛管黏膜与肛门括约肌的局部解剖关系;同时切断了供给内痔区的动脉，术后内痔区血供减少，术后 2周左右痔核逐渐萎缩，消除痔核脱垂基本症状。PPH术后出血率为16.7％，本院1例术后48h出血，经过局部缝合止血后完全恢复 。

　　PPH的适应证主要为Ⅲ，Ⅳ度内痔与进展期Ⅱ度内痔，特别是环状混合痔，黏膜外翻和黏膜脱垂的Ⅲ，Ⅳ度内痔。禁忌症：单个痔核直肠肛管纤维化导致整个肛管黏膜固定不能移动，以外痔为主的混合痔以及钢管狭窄者，肛门失禁者均不易采用此手术方式。应用PPH的体会：⑴正确判断齿状线位置才能使手术成功;⑵荷包缝合在齿状线上3cm左右，且保持同一水平面;⑶荷包缝合应在直肠粘膜下层，过浅吻合不全，过深容易损伤括约肌引起肛门失禁;⑷女性患者在关闭吻合器时要检查阴道，避免夹伤;⑸击发吻合器后要保持关闭状态30s，防止出血;⑹检查吻合口有无出血，必要时用丝线间断缝合止血;⑺术后润肠通便，观察通便情况，嘱患者排便时避免用力过度和久蹲，防止吻合口撕裂、水肿出血等并发症。