2011年6月28日，欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。

　　主要亮点

　　1、取消“血脂合适范围”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略

　　新近的血脂指南 (包括2009加拿大指南和2011 ESC/EAS指南) 均没有既往指南中(包括2001 NCEP ATP Ⅲ和2007中国指南) “血脂合适水平”的描述;这源于近年来血脂水平“分层管理”观念的深入人心

　　2、干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点

　　2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐

　　LDL-C是首要治疗靶点 Ⅰ/A

　　若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点 Ⅱa/A

　　在治疗高TG过程中，可评估TG水平 Ⅱa/B

　　混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C可作为次要干预靶点 Ⅱa/B

　　Apo B可作为次要干预靶点 Ⅱa/B

　　HDL-C不作为干预靶点 Ⅲ/C

　　Apo B/Apo AⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点 Ⅲ/C
HDL-C：新指南明确指出尽管HDL-C和CVD风险相关，但目前尚不支持将其作为干预靶点;LDL-C：目前所有指南均将其作为首要干预靶点。

　　3、生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极

　　2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描述

　　极高危  CVD ：通过侵入或非侵入性检查(如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块)诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建(PCI或CABG)、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病(PAD) T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)

　　中重度CKD(GFR<60mL/min/1.73m2) SCORE评分>10％

　　高危 单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压)

　　5％≤SCORE评分<10％

　　中危 1％≤SCORE评分<5％

　　低危 SCORE评分<1％

　　2011 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格

　　危险程度 患者类型 目标值 证据等级

　　极高危 CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分>10％ <1.8mmol/L (70
mg/dL)和/或LDL-C下降>50％ I/A

　　高危 单个危险因素显著升高、5％≤SCORE<10％ <2.5mmol/L

　　(100 mg/dL) Iia/A

　　中危 1％≤SCORE<5％ <3.0mmol/L

　　(115 mg/dL) Iia/C

　　4、针对不同临床情境提出更具体的治疗建议

　　2011 ESC/EAS指南：不同临床情景

　　家族性血脂异常 心衰和瓣膜病

　　自身免疫性疾病

　　肾脏疾病 周围动脉疾病 卒中 HIV

　　儿童 妇女 老年人 代谢综合征和糖尿病

　　ACS或PCI

　　他汀仍然是血脂异常管理中最重要的药物

　　ACS患者的治疗推荐

　　鉴于临床研究和荟萃分析均支持常规早期启动强化他汀治疗，故而推荐ACS入院后1-4天内即启动大剂量他汀治疗，LDL-C治疗目标值<1.8mmol/L(70mg/dl)。

　　PCI人群的治疗推荐

　　在既往未接受他汀治疗的稳定性心绞痛和ACS患者中，PCI术前短期他汀治疗能降低MI程度。

　　近期ARMYDA研究结果显示，接受PCI术的患者，即使术前长期服用他汀管理稳定性心绞痛或ACS风险，术前大剂量阿托伐他汀负荷治疗也能降低围术期MI发生,故而推荐即使对已接受他汀治疗的患者，也应建立PCI术前常规给予负荷剂量他汀治疗的策略。

　　糖尿病患者的治疗推荐

　　所有T1DM合并微量白蛋白尿和肾脏疾病的患者，无论基线水平如何，均推荐他汀降LDL-C (至少30％)作为一线治疗(直至药物联合治疗) Ⅰ/AT2DM合并CVD或CKD患者，或无CVD但年龄超过40岁存在一个或多个其他CVD危险因素或有靶器官损害证据的患者，推荐的LDL-C目标水平为<1.8mmol/L(70mg/dL);非HD<2.6mmol/L(100mg/dL)，apoB<80mg/dL作为次要目标 Ⅰ/B.所有T2DM患者均LDLC<2.5mmol/L(100mg/dL)作为首要目标。非HDL-C水平为<3.3mmol/L(130mg/dL)，apoB<100mg/dL作为次要目标Ⅰ/B。