一、气道内正压通气治疗
这是目前治疗OSAHS 的方法中疗效最确切的一种, 也是治疗OSAHS的最主要方法。它通过正压气流使上气道保持畅开。
大量的研究显示, 气道内正压可消除OSAHS 患者的白天嗜睡症状,减少相关的交通事故发生, 提高患者的生活质量, 降低因长期OSAHS所造成的心脑血管意外。
它的主要作用机理是通过气道内正压机械地把上气道撑开。另外,由于呼气末正压使功能残气增加,也可能对上气道的畅开起一定的作用。
气道内正压治疗有几种模式,包括持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BiPAP) 和呼气相压力减少(C-Flex)。 另外尚有自动调节的CPAP 机(AutoCCPAP)。
采用CPAP治疗OSAHS 时需要设置一定的压力。设置的压力过大可造成病人不适,导致病人不愿坚持使用。设置的压力过小则影响疗效。
我们常常通过滴定法寻找合适的压力。在临床上我们也根据经验在病人购买的CPAP 机上设定一个压力, 在全睡眠多导图监测下进行全夜试验治疗和调压,第二天再根据AHI 及病人的感觉作必要的修正。
二、手术治疗,根据病情可选择下列手术方法
1、鼻腔手术:对于有鼻息肉、鼻中隔弯曲, 鼻甲肥大引起的阻塞应给予手术纠正,以减轻阻塞。
2、腺样体扁桃体手术:腺样体扁桃体肥大是小儿OSAHS的常见原因。偶尔,扁桃体肥大也是成人OSAHS的原因。对因扁桃体肥大所致的OSAHS,摘除扁桃体应有效。
3、悬雍垂腭咽成形术:这是一项通过摘除扁桃体、切除部分扁桃体的前后弓及部分软腭和悬雍垂,以扩大软腭后气道的手术。但这一手术有复发的可能,术前AHI高的病人效果较差。
4、激光协助下腭成形术(LAUP):这一手术主要用于治疗单纯打鼾,并不推荐用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。
5、射频减容术:这是一种损伤较小的手术,常在门诊完成,主要用于治疗单纯打鼾。
6、颏部前徙及舌骨悬吊术.
三、口腔矫治器
口腔矫治器虽然对重症患者也可能有一定的作用,但主要用于轻中度的OSAHS 患者。美国牙科睡眠医学会近来强调了口腔矫治器在治疗OSAHS 患者的重要性。
口腔矫治器主要通过使舌向前(舌固定装置),或使下颌前移(下颌前移装置)间接把舌往前移。
口腔矫治器一般由牙科医生为病人配戴。治疗常采用渐进式,即先保守地使下颌往前移,然后再在几周内使下颌调至最理想的治疗效果位。
另外也有一种“煮开即戴”的热塑口腔矫治器,呼吸科医生也可为病人配戴。流涎 颞颔关节疼痛,活动障碍是这一疗法的主要副作用.
四、药物治疗
曾试用过的药物有:甲羟孕酮,乙酰唑胺,茶硷,吗苯咯酮,尼古丁,纳洛酮,普罗替林,士的宁,帕罗西汀,曲唑酮等。
但这些药物因疗效不确切或付作用而不能用于临床。近年来出现了一种新药,莫达非(modafinil),对白天嗜睡有治疗作用,可作为一种辅助用药,特别是一些接受了CPAP后仍出现白天嗜睡的患者。
五、生活保健
1、减肥;
2、避免饮酒;
3、避免服用安眠药;
4、侧睡。
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