随着诊断手段的不断进步，越来越多的主动脉疾病得以确诊。在众多主动脉疾病中，以主动脉根部病变最为常见。科治疗的基础，国内广泛开展。

　　本文介绍几种主动脉根部病变的常见外科术式，包括Wheat手术、Bentall手术、Carbrol手术、David手术，以及处理主动脉瓣上狭窄的各种手术，如Ross手术等。

　　Wheat手术是保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术。该术式是Wheat等于1964年设计并完成的，适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣，且升主动脉明显扩张者。

　　手术具体操作如下：切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合适形状，替换病变的升主动脉。

该术式的优势在于技术难度不大，止血较方便，且相对易普及。

但此法亦存在以下缺点：

　　①残余的主动脉窦壁有再次瘤变的可能，患者可能需要再次手术。

　　②近端主动脉局部2个吻合口距离较近，易出现出血并发症。鉴于以上弊端，Wheat手术的应用日渐减少。

　　Bentall手术

　　Bentall手术是带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术，该术式由Bentall和德博诺(DeBono)于1968年在英国伦敦汉姆史密斯医院率先完成，此后成为主动脉根部病变手术的最经典术式。

　　此方法适用于主动脉根部明显扩张瘤变，双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无法成形修复者。

　　手术具体方法如下：

　　切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣，用带瓣人工血管(图1)替换主动脉瓣，并于相应位置分别切开2个0.8~1cm的小孔，将双侧冠状动脉开口吻合于其上(图2)，最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合。

　　目前此法在国内常用，国外多采用冠状动脉开口纽扣式(Button)吻合，即游离并修剪双侧冠状动脉，使开口呈纽扣状，并将其吻合在带瓣人工血管相应位置上。此法适用范围广，几乎可取代Wheat手术。

　　此术式杜绝了主动脉窦再次病变的发生，但亦存在以下缺点：目前在国内开展的主动脉外科手术中，最大的难题是术中出血，如采用国外Button式吻合法，易造成患者术中大量失血，甚至出现无法控制的局面，造成不良后果。

　　因此，目前国内使用较多的方法是，不游离冠状动脉开口而将其直接吻合在人工血管上。此法便于止血，可用残余瘤壁包裹人工血管，并与右心房建立分流。但使用这种吻合法时，应注意全层缝合冠状动脉开口，以避免发生假性动脉瘤。

　　Cabrol手术：

　　1981年，Cabrol在Bentall术基础上进行改良，发明了Cabrol手术，二者不同之处在于，左、右冠状动脉开口的吻合方法。

　　Cabrol手术具体操作方法如下：

　　当缝合带瓣人工血管与主动脉瓣环完成后，取一段8~10mm的人工血管分别与左、右冠状动脉开口处进行吻合，再将这根8~10mm的人工血管与带瓣人工血管行侧侧吻,此法双侧冠状动脉吻合口的张力小，出血发生率低，但这根8~10mm的人工血管较易发生扭曲变形，且由于血管较细容易形成血栓，影响心肌供血，故目前应用也逐渐减少。

　　David手术：

　　以上3种术式均须用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣，可能发生术后相关并发症，如机械心脏瓣膜噪音、血栓形成、出血、退变等，况且部分患者主动脉瓣病变可能并不显著。1992年，加拿大学者David提出保留主动脉瓣的主动脉根部替换术，即David手术(常用术式有DavidⅠ型和DavidⅡ型)。

　　DavidⅠ型手术：

　　DavidⅠ型手术步骤是，切除主动脉根部，沿主动脉瓣环上3mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁;取相应大小人工血管，近心端不做修剪，将主动脉瓣环固定至人工血管内，3个瓣交界向上悬吊至人工血管内;游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状，将其吻合至人工血管相应位置上。

　　DavidⅡ型手术：

　　由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置，术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症David对其进行改良，设计出DavidⅡ型手术，此法将近心端人工血管修剪成扇贝状，分别替代相应主动脉窦壁。

　　一名法国医生在DavidⅡ型手术基础上进行改良，切除主动脉窦，精确测量主动脉窦高度，将人工血管裁成相应大小的3片，按照测量的主动脉窦高度，修剪成主动脉窦相应形状，分别进行主动脉窦成形。该法更能精确重建主动脉窦，避免主动脉窦扭曲。笔者在临床工作中应用此法，获得了良好疗效。

　　David手术保留患者自身的主动脉瓣，术后可保留其功能，避免人工心脏瓣膜置换术后血栓、退变、出血等并发症发生，患者术后生活质量较高。但该手术的成功实施对影像诊断和术者的要求都非常高，且术后止血较困难。笔者建议，此项手术应在经验丰富的心血管外科中心进行。

　　主动脉根部手术还有Ross手术等，这些手术方式在先天性心脏病外科学中有较详细介绍，此不赘述。