病例1

　　李先生因吞咽疼痛伴进食不畅，声音嘶哑及颈部肿物就诊。CT提示喉占位，右颈肿大淋巴结，取病理为喉咽鳞状细胞癌。入院后常规询问病史时，得知病人偶有血便，后经结肠镜检查取病理为乙状结肠癌。该患者最后诊断：喉咽癌，乙状结肠癌。

　　病例2

　　赵女士因颈部肿物按结核治疗无效后经病理证实为淋巴瘤，放化疗中过程

　　中自觉下体不适伴有下坠感，盆腔核磁检查怀疑子宫占位，后经妇科检查取病理确诊为子宫颈癌。该患最后诊断：淋巴瘤，宫颈癌。

　　病例3

　　王大爷因咳嗽、咯血半年，肺CT检查发现右肺上叶阴影，病理检查结果为肺鳞癌。住院放化疗过程中又出现了声音嘶哑，经再次的喉镜检查发现喉部肿瘤，病理诊断为喉癌。该患最后诊断：肺癌，喉癌。

　　病例4

　　赵女士因甲状腺肿瘤拟行甲状腺切除术，在术前的全面检查中肺CT发现少量胸水，后逐渐增多，经抽胸水后发现肺底部近膈肌处一个直径约1cm肿物。甲状腺手术后病理为乳头状腺癌，肺部肿物病理为低分腺癌。该患最后诊断：甲状腺癌，肺癌。

　　黑龙江省放疗科质控中心主任、哈医大肿瘤医院放疗教研室主任、博士研究生导师徐向英教授介绍到，仅2013年一年就诊于哈医大肿瘤医院放疗一科的住院病人中就发现并确诊了4例重复癌症患者。一种是在入院后常规进行全身详细检查时发现的；另外就是在首个肿瘤治疗的过程中，由于患者出现了和原发肿瘤不符合的症状或体征时，再次经过详细的检查后确诊的。徐主任认为，随着肿瘤发病率的日益攀升，肿瘤患者生存期的延长，在近年所收治的肿瘤患者中患双重癌的病人较前些年有所增多。因此，肿瘤患者入院时的常规全身全面检查非常重要，治疗中出现了其他部位的病变或肿瘤，更不能轻易的认为是肿瘤的转移而简单的做一元论解释。在此，非常有必要提醒临床医生、尤其是需要引起综合医院同行们的高度注意。

　　究竟什么是“双重癌”呢？双重癌的诊断依据是什么？双重癌又有哪些特点呢？徐向英主任为读者们总结了双重癌的概念、诊断标准、分类、病因、发病率及好发部位、误诊及漏诊原因、治疗及预后。

　　一、概念

　　顾名思义，多原发癌是指同一患者体内同时或相继发生两或两个以上彼此无关系的恶性肿瘤（或同一患者同时或先后发生两种或两种以上的不同性质的恶性肿瘤），又称多重癌、双原发恶性肿瘤、重复癌。有学者将同一器官不同部位发生两个以上的原发癌称为多原发癌，而在两个以上器官发生的原发癌称为重复癌。

　　二、诊断标准

　　目前，多原发癌国内外一直沿用的诊断标准为：

　　1、每个肿瘤在组织学上必须都是恶性；

　　2、每一个肿瘤都有各自的病理、形态特点；

　　3、每一种肿瘤发生在不同部位或器官，互相间不连续；

　　4、每个肿瘤一般有其特有的转移途径；

　　5、诊断时应排除转移癌和复发癌。

　　三、分类

　　多原发癌根据发病时间不同又可分为“同时性多原发癌”和“异时性多原发癌”。

　　1、同时性多原发癌：指2个以上癌肿同时发生或在6个月内相继发生病例。

　　2、异时性多原发癌：指两个癌肿先后发生时间超过6个月者。

　　四、病因

　　多原发癌的发病原因至今未明，目前认为可能与以下因素有关；

　　1、患者体内致癌因子的持续作用。癌症患者往往具有易感染体质，对环境中的致癌因子较为敏感。多原发癌的病人可能对某种致癌因素有易感性，如果致癌因素不排除，仍有可能引起其他部位的癌症。曾患某种恶性肿瘤的患者，其发生新癌的概率是健康人的6-12倍。其原因为在成对器官及同一系统受到同一致癌因素的持续刺激，故容易同时或先后发生癌变。

　　2、放射线致癌。即对第一个原发癌进行的放射治疗产生的远期副效应，癌

　　症的放疗有一定的致癌、降低免疫功能作用。放射治疗致第二癌发生的诊断标准：①第二癌发生部位必须在以往的照射野内；②有一个相当长的潜伏期；③有明确的病理学诊断。

　　3、肿瘤患者免疫功能低下。肿瘤患者由于各种针对肿瘤的治疗、长期情绪

　　低落、焦虑或长期使用免疫抑制剂等原因，可导致血液中淋巴细胞减少，以及第一原发癌后经过手术、放射治疗及化疗药物治疗等也使机体的免疫状态受损，机体免疫功能下降。

　　4、遗传因素、内分泌因素、化学药物应用及癌的多中心性发生也均为多原

　　发癌发生的原因。

　　5、随着抗肿瘤治疗技术和多种治疗手段的飞速发展，恶性肿瘤治疗的疗效

　　也在逐步地提高，患者的生存期也在不断延长，使得后来的癌症才有机会表现出来，使有可能发生新的第二、第三、第四个新的癌症。

　　五|、发病率及好发部位

　　多原发癌在临床上较为少见，据文献报道，国外多原发癌的发病率为0.73％-11.7％，国内报道较低为0.35％-0.77％。多原发

　　癌的好发年龄为50-70岁。

　　多原发癌以消化系统最常见，其中男性以头颈部肿瘤（如鼻咽癌、咽癌）、

　　呼吸系统肿瘤（如肺癌）、消化系统（如结直肠癌）较常见，而女性以乳腺癌及女性生殖系统肿瘤（如子宫内膜癌、卵巢癌）较常见。

　　六、漏诊或误诊的原因

　　临床上，多原发癌易于恶性肿瘤的转移和复发相混淆而被误诊，其原因：

　　1、对多原发癌认识不足，第二原发癌的临床表现常与第一原发癌想混淆或被第一原发癌所掩盖，简单的认为是原发癌症的转移，故没有发现第二原发癌的存在。

　　2、由于多原发癌存在发病时间上的差异，而异时性多原发癌的第二癌发生时间多在第一癌治疗后5年内，尤其是1～3年内，而此时恰与首发癌复发或转移的时间相吻合，临床医师在诊断时往往简单地考虑为原发肿瘤的复发或转移，而不考虑多原发癌的可能性。

　　转移癌和多原发癌虽然都表现为患者体内出现新的病灶，但转移癌本质上来源于原发癌，其病理学性质与原发癌完全相同；而多原发癌则是癌症患者体内出现的另一类新癌灶，这种癌灶与原有病灶的性质完全不同，此外还可通过影像学检查初步判断原发病灶与转移病灶，如肺癌的CT表现，肺转移瘤多为于肺外带，形态多呈圆形或类圆形，边缘清楚，一般无分叶、毛刺征、卫星灶；原发肺癌多表现为片状或孤立肿块影，常可见分叶征、边缘毛糙、瘤体密度不均等征象，影像科医生及临床医生多可凭以往经验做出初步判断，但确定仍需病理支持。

　　七、治疗及预后

　　一般认为，多原发癌的治疗效果比癌症复发或转移为好。且同时性和异时性多原发癌患者生存期存在差异，后者要明显好于前者。因此，哈医大肿瘤医院放疗科的徐向英主任谈到，早期诊断和治疗是影响多原发癌患者生存期的主要因素，同时，鉴别多原发癌和转移癌具有重要的临床意义，因为两者的治疗效果存在显著差异。转移癌提示原有癌已进展到晚期，一般治疗效果较差。而原发癌经早期诊断及积极治疗可以获得同第一原发癌一样的根治效果。

　　随着目前抗肿瘤治疗技术水平的提高，肿瘤患者生存期得到延长，而多原发癌发病率也呈上升趋势。为此，在肿瘤专科医院工作了30年的徐向英教授讲到：作为临床医师应提高对多原发癌的认识，减少误诊或漏诊，做到早诊断、早治疗，延长患者生存时间。因此，临床医师在诊断、治疗及随访同一器官恶性肿瘤时，应高度警惕其他器官、同一器官不同部位或其他系统第二原发恶性肿瘤的存在。多原发癌多见于同一器官、消化系统和呼吸系统。总之，对这些器官和系统肿瘤的检查和随访尤为重要，尤其对有恶性肿瘤家族史的病人要格外警惕多原发恶性肿瘤的发生。