一、 造成慢性肾脏疾病的原因

　　1、肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、多囊肾等。

　　2、尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。

　　在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为：肾炎、高血压肾损害和糖尿病肾病。

　　二、营养治疗

　　1、现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分。

　　2、能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。

　　3、慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患者生活质量至关重要。

　　三、慢性肾脏病营养治疗的目的

　　1、延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间。

　　2、减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量。

　　3、纠正各种代谢紊乱，减少并发症。

　　4、改善营养状况，提高生存率，改善患者生活质量。

　　慢性肾脏病限制蛋白摄入至关重要：肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解后，部分蛋白质和氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排泄出体外。肾功能衰竭时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物会蓄积在血中，

　　采用低蛋白饮食可以减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，从而减轻残余肾单位的高负荷工作状态，减轻肾小球的高滤过，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段。低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量提高优质蛋白质的比例(占50-70％)如鱼肉、牛奶。可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米。

　　四、营养不良的危害

　　1、增加住院率，延长住院时间。

　　2、临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发。

　　3、肾功能恶化进展加速，生存期缩短，血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加0.4。

　　4、伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高。

　　五、血液透析病人应采取的膳食治疗

　　1、蛋白质：正常蛋白饮食：1.0-1.2克/公斤/天，因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多，摄入足够的热量：30-35大卡/公斤体重/天，建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的病人应用开同。

　　2、水份：血液透析水分清除的评估准确评估，确定适当的干体重：

　　机体的水负荷状态，血压、体重变化，心功能情况，尿量情况，在线血容量监测，水分的清除后，不出现症状性低血压。应每月评估并调整干体重。透析间期体重增加适当，<干体重的3％。

　　3、磷：磷的摄入与蛋白质摄入密切相关磷的摄入：800-1000mg/d，但会影响透析患者的营养状态，低磷低钾奶粉为目前推荐食品。每次透析可清除800mg磷，由于细胞外液磷只占身体总磷的1％，透后磷再分布反弹升高，只是一过性降低，不能真正控制高磷血症。有必要使用磷结合剂。