一、心力衰竭的症状和特征

　　心衰的症状大致分三类：呼吸困难，劳力下降和液体潴留。

　　心衰患者的呼吸困难根据程度的轻重依次表现为：劳力性气促，高枕卧位，阵发性夜间呼吸困难，静息时气促，急性肺水肿。

　　心衰患者运动耐量降低，反映心脏储备功能受损。表现为劳力时或日常活动时气促、乏力，活动受限。

　　心衰患者的液体潴留可表现为浮肿、腹胀、浆膜腔积液等。

　　体格检查：每天测体重，观察患者有无颈静脉怒胀，对称性凹陷性低垂部位水肿，肺部罗音，胸腔积液，心脏扩大，心脏杂音，奔马律，心动过速，心律不齐，肝颈回流征阳性，肝肿大，腹水征等。

　　二、实验室检查

　　(一)影像学检查

　　1、二维超声心动图及多普勒超声检查
超声心动图及多普勒检查是目前最有价值诊断器质性心脏病和评价心功能的方法，能够全面、动态显示心脏结构包括心脏瓣膜、心肌、心包和血管有无异常，并定量定性分析。同时能够测定心功能，区别收缩性或舒张性心功能不全，评价治疗效果，提供预后信息。小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验可用于判断存活心肌。

　　2、放射性核素心室显影及核素心肌灌注显像
核素心室造影可准确测定左室容量，射血分数及室壁运动，明确有无左室扩大，心肌局部有无运动异常。核素心肌灌注显像可诊断心肌缺血和心肌梗死，评价存活心肌。但价格较昂贵。

　　3、X线胸片 提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病信息。胸片未见异常时不能排除心脏病及心衰。

　　4、心脏导管和冠状动脉造影 心绞痛或既往心肌梗死需血管重建者或临床怀疑冠心病者应行冠状动脉造影。

　　5、磁共振显像 适用于临床怀疑致心律失常性右室发育不全患者。

　　6、正电子发射断层摄影 冠心病陈旧性心肌梗死拟行血管重建术前评价存活心肌。

　　(三)心电图

　　提供心肌缺血或梗死、房室大小、心律失常、电解质紊乱、起搏器及药物干预、心包炎症等信息。由于心电图的特异性及敏感性较差，单纯根据一份心电图无法明确心脏病的病因。

　　(四) 实验室检查

　　心衰患者应进行血、尿常规、血清电解质、血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能、促甲状腺素激素的检查。在某些患者可进行血抗核抗体、类风湿因子、血沉、抗“O”、C
反应蛋白、血尿酸的测定。不主张常规测定血去甲肾上激素或内皮素浓度。新近注意到血中脑钠肽浓度有可能成为诊断心衰新的生化指标。 ’

　　(五)血流动力学监测

　　主要用于严重威胁生命并对治疗无反应的急性心衰(慢性心衰急性失代偿期)或鉴别呼吸困难、低血压、休克的原因时。

　　三、心功能不全程度的评估

　　(一)纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级

　　NYHA分级已被广大医生熟悉和认同。尽管NYHA分级有一定主观性，且准确性和重复性有限，仍不失为最简便的评价心功能的方法。

　　(二)心肺运动试验

　　心肺运动试验是在运动试验同时监测氧耗量(VO：)、无氧酵解阈值(AT)等气体交换指标，能够较为客观地评价心功能不全程度，反映心衰早期心脏储备功能，评价治疗疗效，提供预后信息。

　　Weber根据峰耗氧量[Peak
VO2(m1/kg/min)]和AT(m1O2/kg/min)将心衰分为四级。A：PVO2：>20，AT>14，无或轻度心功能不全。B：PVO2：16-20，AT
ll-14，轻、中度心功能不全。C：PVO2：10-15，AT 8-11，中、重度心功能不全。D：PVO2：<10<
span="">，AT<8<
span="">，严重心功能不全。该试验的适应证为慢性稳定性心力衰竭患者。稳定的临床情况至少持续2周以上，包括静息时无心衰症状;无体位性低血压;稳定的液体平衡状态，每周调整利尿剂剂量不多于一次;肾功能如血肌酐水平稳定，电解质正常。若血压低于80mmHg，心率低于50次/分，不宜作此试验。ACC/AHA推荐心肺运动试验用于鉴别劳力受限的原因;筛选心脏移植或非药物治疗的高危人群。

　　(三)六分钟步行试验

　　由于日常体力活动的强度小于最大运动量，测定亚极量的运动能力将提供有用的信息。六分钟步行试验是一种简便、易行、安全有效的方法，要求病人在走廊里尽可能行走，测定六分钟内步行的距离。六分钟内，若步行距离<<
span="">150米，表明心衰程度严重，150-425米之间为中度心衰，426-550米为轻度心衰。六分钟步行试验结果是独立的预测心衰致残率和死亡率的因子，可用于评价患者心脏储备功能，评价药物治疗的疗效。

　　四、ACC/AHA慢性心衰分期

　　ACC/AHA建议将慢性心衰分为四期。第一期，心衰易患期：存在发生心力衰竭的高危因素，没有明显的心脏结构和功能的异常，没有心力衰竭的症状和体征。危险因素包括：高血压，冠状动脉粥样硬化，糖尿病，酗酒及服用对心脏有毒害作用的药物，风湿热史，心肌病家族史。第二期，无症状心力衰竭期：器质性心脏病，无心力衰竭的症状和体征。如左心室肥厚和纤维化，左室扩大和收缩力降低，无症状的瓣膜性心脏病，陈旧性心肌梗死等。第三期，心力衰竭期：器质性心脏病，近期或既往出现过心衰竭的症状和体征。第四期，顽固性或终末期心力衰竭：器质性心脏病严重，即使合理用药，静息时仍有心力衰竭的症状。