手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

　　当归三两 桂枝三两(去皮) 芍药三两 细辛三两 甘草二两(炙) 通草二两 大枣二十五枚(擘，一法十二枚)

　　上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

　　当归四逆汤出自汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》一书，由当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣等组成。为治疗“手足厥寒，脉微欲绝”的主方。

　　本方病证乃素体营血虚弱，感受寒邪，寒凝经脉，血行不畅所致。营血虚弱难以充养四末，阳气不足无力温煦四末，故手足厥寒。许宏《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉;阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。”但手足厥寒，非四逆汤之阳气大衰，阴寒内盛，故仅表现为指趾至腕踝不温，寒凉不过膝肘;阳气虚弱，营血不足，故舌淡苔白，脉沉细;阳虚血弱，寒凝经脉，血行不畅，不通则痛，故可表现为腰、腿、股、足、肩臂疼痛，或肢冷与疼痛并见。治当温经脉，补营血，散寒邪，通血脉。

　　此方是由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中桂枝辛温，温经散寒，温通血脉;细辛辛温走窜，通达表里，温散寒凝。二药并用，温阳气，除寒邪，畅血行，共为君药。当归甘温，养血和血;白芍酸甘，滋养阴血。二药并用，滋补营血之不足，共为臣药。君臣相伍，一则散寒通脉，一则温补营血，使寒邪散，血脉通，阳气旺，营血充，正合阳虚血弱，寒凝血滞之病机。佐入通草，通行经脉。重用大枣，其与甘草相伍，一补中健脾而益气血，二防桂枝、细辛燥烈太过而伤及阴血。七药相合，温、补、通三者并用，温中有补，补中兼行，扶正驱邪，标本兼顾。

　　周围血管病，在祖国医学当中早有记载，《医宗金鉴》、《外科正宗》均有详尽记载。诸如：脱疽、坏疽、脉管病等。其病因病机主要是：营血虚弱，感受寒邪，寒凝经脉，血行不畅。根据这一原则立法为：温经散寒，养血通脉。故周围血管疾病之以手足厥寒，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝;或肢体疼痛兼见畏寒肢冷为主要症状者，均可以本方图治之。

　　1.雷诺氏综合征

　　雷诺氏综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常由寒冷刺激、情绪激动或精神紧张而诱发。其发作时的特征是指(趾)部皮肤颜色突然变白，继而变为青紫，然后转为潮红，呈间歇性发作。以手指多见而足趾少见。发作常自小指与环指尖开始，随着病变进展逐渐扩展至整个手指甚至掌部，但拇指较少发病，伴有局部发凉、麻木、刺痛和酸胀不适或其他异常感觉。全身和局部温度时有降低，但桡动脉或足背动脉搏动正常。初发时，发作时间多为数分钟至半小时左右即自行缓解。皮肤转为潮红时，常伴有烧灼刺痛感，然后转为正常色泽。若在发作时局部加温，揉擦患肢，挥动肢体等，可使发作中止。病情进展时症状加重，发作频繁，每次发作可持续一小时以上，有时需将手足浸入温水中才能中止发作。

　　雷诺氏病属中医痹证范畴。其以肢端发凉，冰冷，呈苍白或淡红色，受寒冷或情绪刺激即发病，冬季加重，夏季缓解，苔薄白，舌质淡，脉微细等血虚寒凝为主证，当以本方温经散寒，养血通脉。

　　2.血栓闭塞性血管炎

　　血栓闭塞性血管炎是四肢中、小动脉一种节段性、周期性、非特异性的发炎，致血管壁增厚、弹性减弱、血流通过缓慢，最终导致血栓形成、四肢出现缺血症状，甚至坏疽、溃疡。确切病因尚未明了，吸烟、寒冷、潮湿、外伤等刺激是诱发本病的重要因素，也有人认为本病属自体免疫疾病。多发于20～40岁青壮年男性。一侧肢体(下肢多见)出现间歇跛行，休息时亦剧烈疼痛，甚至肢端坏疽等缺血症状，受累四肢动脉搏动减弱或消失。

　　血栓闭塞性血管炎属中医“脱疽”范畴。患肢沉重、酸痛、麻木，小腿有抽痛感，喜暖怕冷，皮肤苍白，触之冰凉、干燥，有间歇性跛行，足背脉搏减弱或消失，伴见面色无华，乏力，舌淡苔白或白腻，脉沉细而迟，属阴寒凝结者，当以本方温阳散结，活血通络。

　　3.动脉硬化闭塞症

　　动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几乎大部分都是由动脉硬化所引起。动脉硬化性病变一般是全身性疾患，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和N动脉等处，上肢动脉很少累及。病变动脉增厚、变硬伴有粥样斑块和钙化并可继发血栓形成致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。

　　动脉硬化闭塞症属中医“脱疽”范畴。患肢怕冷、发凉，可有不同程度的酸胀、麻木、疼痛、间歇性跛行。足背脉搏减弱或消失，伴见面色无华，乏力，舌淡苔白或白腻，脉沉细而迟，属血虚寒凝者，当以本方温经益气，活血通络。

　　中医认为“阳虚则寒”，其实不尽然，血虚也会出现“寒”，只是其机理不同罢了。阳气在人体是起温煦作用的，是给人体提供热量的，阳气虚则“寒”。但是，阳气靠阴血来承载着才能运行并发挥作用，素体血虚则不能充盈于血脉，此时经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，则出现手足厥寒、怕冷等症状，其实这是一种血管痉挛、局部缺血的状态。尤其女性以血为本，加之生理因素，易于产生血虚体质，故生活中女性较男性更易怕冷，冬季易出现手脚冷凉、颜面苍白或青紫等。而当归四逆汤正是切合这种病机的良方，能促进全身血液循环，解除血管痉挛，从而改善局部缺血状态。

　　现代临床常用于冻疮、妇女痛经、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺氏病、小儿麻痹、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。

　　经云“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩卷，缩卷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣”。在治则上当“寒则温之”。当归四逆汤功能温经散寒，养血通脉，故凡属气血亏虚、寒客经脉为患的疾病，只要把握病机，随症加减，均可收到异病同治、药到病除的疗效。