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作者
踝关节韧带损伤（断裂）的康复方案
一、踝关节韧带损伤：
踝关节韧带的运动损伤很常见，我们通常说的“扭脚”通常指的就是踝周围韧带的急性损伤。可以分为三类：踝的旋后损伤造成外侧韧带损伤；踝的旋前损伤造成踝内侧的三角韧带损伤；踝的外旋损伤造成胫腓骨间的韧带损伤。
二、踝关节韧带损伤的治疗：齐齐哈尔市第一医院康复医学科李刚
1. 较轻微的韧带损伤可以通过弹力绷带固定及休息治愈缓解；较为严重的韧带撕裂可能需要石膏固定3-4周左右使其愈合。
2. 严重的韧带断裂一般需要手术缝合才能治疗。
3. 陈旧性踝关节韧带损伤如果伴有关节不稳应损伤治疗，恢复踝关节的稳定性
三、踝关节内、外侧副韧带断裂缝合术后康复治疗方案:
踝关节内、外侧副韧带损伤的机制不同，但手术的方式和临床处理以及愈合恢复过程基本相同。仅仅是因损伤严重程度和手术方式选择不同，各项练习开始的时机和练习的量和强度不同。开始练习时应在专业医生的指导下根据自身具体情况进行。
1．术后一天：
（1）活动足趾：
用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。
（2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：
即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。
2.术后2－3周：
（1）继续以上练习。
（2）可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。
（3）开始直抬腿练习：
30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。
（4）逐渐开始腿部肌力练习
以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。
3.术后4周
（1）开始踝关节主动屈伸练习
缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。
可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。
（2）由专业医生根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习
逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在1-2月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。
（3）可扶单拐脚着地行走。开始负重及重心转移练习，使患腿逐渐负重。5-10分/次，2次/日。2周左右力求达到正常步态行走。
（4）开始各项肌力练习：
静蹲练习：
加强腿部力量，以强化下肢功能和控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。
抗阻“勾脚”
抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。
抗阻“绷脚”
抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。
（5）开始踝关节及下肢功能性练习：
前向跨步练习
力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。
后向跨步练习
力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。
侧向跨步练习：
力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。
4.术后6-8周后：
经专业医生复查评定认为韧带愈合良好，可逐渐恢复运动。
（1）踝关节内外翻活动度练习：
缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。
可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。
（2）全面恢复踝关节肌力和控制能力：
提踵练习：
即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。
坐位垂腿“勾脚”练习（参见第十三章第四节：图解036）：
抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。
抗阻内外翻练习：
抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。
（3）强化下肢功能：
保护下全蹲：
双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。
开始单膝蹲起练习：
要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。
台阶前向下练习
力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。
四、踝关节内、外侧副韧带损伤保守治疗康复方案:
1. 石膏固定期（根据损伤及手术的不同可能需要固定4-6周不等）
术后一天：
（1）活动足趾：
用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。
（2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习
即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。
术后2天－4周：
（1）继续以上练习。
（2）可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。
（3）开始直抬腿练习：
30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。
（4）逐渐开始腿部肌力练习
以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。
3.伤后4周
（1）开始踝关节主动屈伸练习
缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。
可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。
（2）由专业医生根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习
逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在1-2月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。
（3）可扶单拐脚着地行走。开始负重及重心转移练习，使患腿逐渐负重。5-10分/次，2次/日。2周左右力求达到正常步态行走。
（4）开始各项肌力练习：
静蹲练习：
加强腿部力量，以强化下肢功能和控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。
抗阻“勾脚”：
抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。
抗阻“绷脚”：
抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。
（5）开始踝关节及下肢功能性练习：
前向跨步练习：
力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。
后向跨步练习：
力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。
侧向跨步练习：
力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。
4.伤后8周
待专业医师检查评定韧带已愈合，可以继续下述训练。
（1）踝关节内外翻活动度练习：
缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。
可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。
（2）全面恢复踝关节肌力和控制能力：
提踵练习：
即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。
坐位垂腿“勾脚”练习：
抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。
抗阻内外翻练习：
抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。
（3）强化下肢功能：
保护下全蹲：
双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。
开始单膝蹲起练习：
要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。
台阶前向下练习：
力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。
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