药名：华法林

　　别名：苄丙酮香豆素钠　丙酮香豆素钠

　　功用：本品是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。

　　作用：主要用于防治血栓栓塞性疾病。

　　副作用：服用过量易引起出血。

　　禁忌症：有血小板减少史或过敏史者，发生出血或有严重出血倾向的连续性凝血障碍者，手术引起的器官损伤性出血，急性细菌性心内膜炎者，外伤性脑血管出血者及孕妇禁用。肝、肾功能衰竭者，较严重的高血压者，有胃肠道溃疡或其他组织损伤出血者，视网膜血管病变者，以及脑、脊髓手术期间使用时慎用。

　　正常情况下，人体的凝血系统和抗凝系统保持平衡，可有效预防血栓形成或出血事件发生。而当某些人患有某些疾病时，血液在心脏或血管内就易凝结形成血栓，导致血管阻塞。这时，就需要服用抗凝药物来预防血栓事件发生。

　　华法林就是一种抗凝药物，它通过抑制肝细胞中凝血因子的合成，对抗有凝血功能的维生素K的作用，降低凝血酶诱导的血小板聚集反应，从而起到抗凝作用。华法林口服吸收完全，起效和作用时间可以预测，已在临床上作为主要的口服抗凝药物。但是，老百姓对华法林的认识并不完全，总的说来，存在4个方面的疑问。

　　1、华法林不得不用吗

　　孙老伯患有房颤，医生给他开了华法林。谁知，他听说“服用华法林要抽血监测，否则有出血的危险”，想到自己大多数时候都比较正常，只是偶尔有不适，何必非要服用这种药呢?医生给他解释了很久，也没能说服他。数月后，他突然腹痛、发热，家里人还以为是吃坏了肚子，没有引起注意。等到孙老伯出现昏迷、呼吸急促，才被送到医院，检查发现原是肠系膜上动脉栓塞所致的肠坏死。虽经手术治疗，切除了大部分小肠，但因就诊太晚、年老体弱导致多脏器衰竭，最终未能挽回生命。在日常生活中，像孙老伯这样的例子可真不少，他们因为对“必须使用华法林”存在疑虑，而造成了严重的后果。华法林对正常人来说，没有使用的必要，但对患有某些疾病的人来说，它却真的是不得不用。

　　心脏瓣膜置换术后　心脏瓣膜发生病变的患者在手术换瓣后，尤其换的是机械瓣时，应永久口服抗凝药物治疗。生物瓣发生血栓栓塞的可能性明显小于机械瓣,一般术后抗凝3个月即可。

　　房颤　房颤是心房纤颤的简称，房颤患者心房内易形成血栓并极易脱落游走，常可导致腿、脑、内脏血管阻塞，发生小腿或肠管坏死。此类患者应长期服用华法林。

　　肺血栓栓塞症深静脉血栓和肺动脉栓塞统称肺血栓栓塞症，是一种疾病的两个阶段。发生深静脉血栓后，如不积极治疗，极易发生肺动脉栓塞，严重者可威胁生命。因此，对曾有血栓栓塞病的患者及有术后血栓并发症的危险者，可作预防性用药。心肌梗死溶栓患者心肌梗死患者溶栓后需要长期抗凝，保持血管通畅。中风高危患者需口服预防中风等血栓栓塞性疾病。

　　2、出血，无法避免吗

　　出血成了使用华法林的“心腹大患”，难道它真的无法避免吗?

　　预防出血第一招：监测INR

　　华法林可以防止血栓形成，但过度抑制凝血因子合成，又会导致出血性疾病。因此，如果把抗凝血药物控制在一个合理的剂量，就能达到既可以预防血管内的血栓形成，又不会发生自发性出血的效果。要做到这一点，就需要进行准确的监测，这是目前防止因过量服用华法林导致出血，最有效的办法。

　　INR即国际标准化比值,是标准化了的凝血酶原时间。临床发现，是否有抗凝效果，是否会出血，都可以通过INR值的大小来判断。如果INR值太高，会导致出血;INR太低，则抗凝效果不好，只有当INR保持在2～2、5之间，才可以既充分发挥华法林的作用，又不会引起出血。

　　如何正确使用华法林

　　随着服用华法林时间的延长，即使剂量不增加，INR的值也会有所变化。通过监测INR的值是否在2～2、5之间，就可以调整华法林的用量，如果高于这个值，就减少华法林的量;如果低于这个值，就增加华法林的量。目前有些医院以固定小剂量不监测INR的方法使用华法林，这种方法不应该提倡，而且有实验表明，这种方法不仅不安全，而且效果不好。

　　预防出血第二招：不用可引起出血的药物

　　使用华法林时，不要同时应用与华法林合用后可增强抗凝作用、引起出血倾向的药物，包括化学性药物和中药。

　　●20种化学性药物如何正确使用华法林

　　抗生素或抗菌药品：氯霉素，大剂量青霉素，第2、3代头孢菌素类抗生素，阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素，环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和诺氟沙星等喹诺酮类抗菌药，磺胺类药品，甲硝唑，某些氨基糖苷类抗生素如庆大霉素。

　　调血脂药：氯贝丁酯即安妥明、他汀类调脂药。

　　降压药：二氮嗪。口服降糖药：甲磺丁脲、苯乙双胍。

　　抗酸药：西咪替丁、甲氰咪呱。

　　抗组胺药：苯海拉明。

　　催眠药：水合氯醛。

　　抗忧郁药：丙米嗪。

　　前列腺素合成酶抑制剂：消炎痛、甲灭酸、氯灭酸。

　　解热镇痛药：对乙酰氨基酚、扑热息痛、退热净、醋氨酚、泰诺林、百服咛、必理通。

　　非甾体解热镇痛药：水杨酸盐、阿司匹林、保泰松、依托度酸、羟布宗、甲氯酚那酸、吲哚美辛。

　　维生素制剂：维生素E。预防心绞痛药：苯碘达隆。

　　抗痛风药：丙磺舒、磺吡酮、别嘌呤醇。利尿药：依他尼酸。

　　抗心律失常药：奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺。如何正确使用华法林张望德&

　　抗疟药：奎宁。

　　抗精神药：氯丙嗪。是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生

　　抗凝血药：肝素。

　　抗甲状腺素药：丙硫氧嘧啶。

　　3、INR监测规律如何正确使用华法林

　　使用前监测1次;服用第3天监测1次;服药第7天监测1次;然后改为每周监测1次，直到第4周;1个月后，改为每月检查1次INR，坚持5个月。

　　●根据INR，调整华法林剂量

　　中国人华法林的初始剂量建议为2、5～3、0毫克，每日1次，目标INR依病情而定，一般为2、0～3、0，大于75岁的老年人和出血的高危患者，目标INR可以调低至1、6～2、5。

　　在口服华法林前应常规监测INR，在服药第3天再次监测INR，如果此时INR在1、5以下,每天应增加1/4片，如果INR与基础水平变化不大，每天可以增加1/2片，如果INR未达标但在1、5以上,可以暂时不增加剂量,等待第7天INR测定的结果。在INR达到目标值并稳定后(连续两次在治疗的目标范围内)，就每4周检查1次INR。如果遇到某次INR过高或过低，应根据INR值和华法林剂量调整情况确定下次观察INR的时间。最后将华法林稳定在某一个量。

　　●家中监测INR，暂不现实

　　目前INR检测设备复杂昂贵，不可能做到像血压表、血糖仪一样普及到家庭，再者INR的检测也需要更专业的技能，并非人人可以掌握。因此，家中监测INR目前还不能做到。

　　4、服用华法林时，不能吃蔬菜吗

　　这种说法不完全对，虽然富含维生素K或能干扰维生素K的合成，影响抗凝血药物、抗纤溶药物和抗血小板药物作用的食物，均可影响华法林的疗效，但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物，而是需要在维持饮食相对平衡的前提下，注意适当减少摄入富含维生素K的食物(成人的维生素K每日摄取量为65～80微克)，更不必过于限制维生素K含量低的蔬菜的摄入(例如洋葱具纤溶活性，1天不应超过60克)。毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。

　　富含维生素K的食物有酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜(菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜)及梨、苹果、桃、桔子等。绿叶蔬菜富含维生素K，每100克蔬菜中维生素K含量为：菠菜380毫克，深绿叶生菜315毫克，包心菜145毫克。

　　其实，除了注意避免过多摄取富含维生素K的食物外，也要在生活保健中注意方法。一些人滥用抗菌素和“排毒洗肠”保健法，破坏肠道菌群平衡(例如，有广谱抗菌特性的喹诺酮类抗生素在杀灭致病微生物的同时，也使产生维生素K及凝血因子的肠道有益菌群减少，造成凝血时间延长)，容易造成维生素K的缺乏，这些人如果使用华法林，也容易导致出血。