三叉神经痛是一种面部三叉神经分布区反复发作的阵发性疼痛,有时也伴有其他功能障碍,其疼痛性质犹如刀割、针刺、电击或烧灼。疼痛可以自发,也可由轻微的刺激引起,常见诱因如洗脸、刷牙、剃须、微笑等,通常影响日常生活,长期导致心情焦虑、悲观失望,有的患者甚至产生自杀倾向。
原发性三叉神经痛的病因和发病机制尚不明确,其治疗方法较多。临床上选择治疗方法时,应本着循序渐进的原则,先进行药物治疗,再进行神经阻滞治疗,然后行手术切断或毁损治疗。C臂机引导下三叉神经半月神经节射频热凝术对于保守治疗无效的三叉神经痛患者是一种较好的方法,其治疗成功的关键在于准确的穿刺和精确定位。
通过入院后的整体护理、心理上的支持和疏导、术中的积极配合与专科护理、并发症的预防以及出院健康宣教等一系列科学合理的围术期护理措施,确保手术的成功,促进患者康复,减少术后并发症的发生。
三叉神经为一混合神经,包括运动神经和感觉神经,感觉神经又分为不同的神经纤维,有痛觉、温度觉、触觉和压觉等神经纤维,由于不同神经纤维对温度的敏感度不同,因此在三叉神经半月节射频热凝毁损时,很难只损伤痛觉神经,而保留其余神经,目前没有一个较为标准的射频热凝时间和射频模式,在破坏三叉神经患支分布区域痛觉的同时,很有可能导致该区域触觉减退或消失。
使患者相应部位的正常保护性发射减退或是消; 因此,在治疗后要防止进食过程中食物对口腔黏膜的烫伤、冻伤、刺伤及自我咬伤等,要保护口腔卫生,防止口腔内正常菌群通过薄弱的口腔黏膜致病,术后1 周内最好用口泰漱口,不要用牙刷用力刷牙,这样很有可能造成牙龈黏膜的损伤与破溃。同时还应向患者讲明触觉减退的原因及注意事项,说明重要性与必要性,使之积极配合。
密切观察患者意识、瞳孔、眼球运动、头痛及生命体征等变化。三叉神经半月节射频热凝毁损术在穿刺和射频热凝治疗过程中,可能损害其余颅神经,如动眼神经、滑车神经和展神经导致相应的神经损害以及半月神经节内侧邻近的海绵窦和颈内动脉而引起颅内血肿,一旦发现,应及时通知医生给予相应处理。
将患者摆放置于理想体位,合适的体位有助于手术顺利进行; 术中严格无菌操作,操作结束后用无菌敷料覆盖术眼; 严密观察患者瞳孔、呼吸等生命体征变化,三叉神经半月节的穿刺射频属于影像学引导下穿刺,在穿刺和射频过程中,严密观察患者各种反应,以确保术中安全。一旦患者出现呼吸停止,应立即停止治疗,并用面罩加压给氧,监测血压、脉搏、血氧饱和度直至患者病情稳定,必要情况下需进行气管插管呼吸机辅助通气
告知患者术前8 h 禁食,6h 禁水,避免术中引起呛咳导致误吸,发生生命危险。指导患者正确使用漱口液漱口( 漱口液使用方法: 将漱口液倒入杯盖,含漱3 ~ 5 min后吐出,不可咽下,也不可用清水漱口) 每日含漱次数不限,每次进食后都先用清水漱口,再用漱口液,饭后必须漱口。
因术中绝对卧床,故指导患者练习床上大小便,并通知家属为患者准备便盆。患有三叉神经痛的患者大多数病程较长,反复发作性疼痛,使患者在躯体机心理上的受到巨大痛苦。因此,为了保证手术能正常进行,避免情绪紧张,保证最佳精神状态,术前晚遵医嘱给予适量安定口服。
由于患者病程较长,长期受病痛折磨,身心俱损,常有焦虑抑郁等情绪,患者出院时应首先对其进行思想健康教育,通过交谈、听音乐、看书、看报等方式转移患者对疼痛的注意力,使其放松心情,避免造成严重的心理疾患。对于出现角膜反射、面颊部皮肤及口腔黏膜感觉减退的患者,要让其学会自我保护的方法,防止发生视力减退、皮肤黏膜损伤等意外情况。
角膜反射传入纤维是由三叉神经第一支发出的鼻睫神经,在半月节热凝过程中会导致第一支损伤,造成角膜反射减退或是消失,发生麻痹性角膜炎后可致角膜薄翳甚至失明。因此,术后发现角膜反射减退或消失,可常规给予贝复舒和左氧氟沙星眼药水滴眼,应注意保护眼睛,防止异物进入,该防护措施宜长期实行,嘱患者定期观察眼睛是否有红肿等表现.
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