有关打呼噜常识

打呼噜是病吗？

长期以来，在日常生活中人们对打鼾（俗称打呼噜）习以为常，认为睡眠打鼾是睡得香的表现。那么打鼾到底是睡得香，还是一种病呢？打呼噜医学上称为鼾症，实际上是睡眠病态呼吸，根据病情严重程度分为：1.原发性打鼾（或称单纯性打鼾）：主要症状是打鼾，鼾声强度在50分贝以上，没有睡眠时觉醒，没有憋气，没有氧饱和度降低。这种情况影响他人睡眠，对自身的健康无明显影响。有学者认为，单纯性鼾症50%有可能发展成阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。2. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时打鼾，反复觉醒，睡眠结构紊乱，频繁呼吸暂停或低通气，伴夜间低血氧和高碳酸血症，导致白天过度嗜睡。这类病人憋气严重，令旁观者害怕，但病人本身没有憋气、憋醒的感觉。3.上气道阻力综合征：夜间打鼾，睡眠觉醒，常憋醒，白天过度嗜睡，但没有呼吸暂停和氧饱和度降低。多数学者认为上气道阻力增加是OSAHS病理变化的前奏，属于OSAHS的代偿期。可发生于任何年龄，与肥胖关系不甚密切。患者夜间憋气症状比OSAHS明显，经常憋醒、胸前压迫感。但在常规的多导睡眠监测没有呼吸暂停或低通气等呼吸事件。吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科文连姬

在上述鼾症中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是最严重的疾病，由于这类病人睡眠时打鼾伴频繁呼吸暂停或低通气，导致血氧饱和度降低和二氧化碳浓度增高，长期低氧血和高碳酸血症，致自主神经系统的功能异常，引起肺动脉高压、高血压、心率失常，最终常致严重心、肺、脑并发症，甚至猝死。多项研究资料显示，60%-90%患者有高血压，且常常为难治性。高血压患者中约30%合并OSAHS。OSAHS患者睡眠中约80%有明显的心动过缓，57%-74%发生室性异位搏动，二度房室传导阻滞发生率为5-16%，三度房室传导阻滞发生率为2%左右。有报道，OSAHS患者患缺血性心脏病的几率是正常人的1.2-6.9倍，23.8%的OSAHS患有缺血性心脏病。由于OSAHS在睡眠时对心血管产生明显影响，可能是夜间猝死率增加的重要原因。有学者分析460例猝死患者发现心脏病猝死者大多数是习惯性鼾症患者，认为打鼾是凌晨4点至中午心脏病猝死的危险因素。还有研究表明，未治疗的重度OSAHS患者5年病死率达11-13%，8年病死率可达37%。另外，由于睡眠时反复觉醒，睡眠结构紊乱不能进入3、4期睡眠（深睡眠），白天困倦，注意力不集中，记忆力下降，工作效率下降，常引发车祸和意外事故发生。1989年美国在计算机模拟驾驶装置上的比较研究证实， OSAHS患者驾驶时，反应时间和刹车时间均较慢，向侧面偏向较多，比酒醉的人偏轨还要远。发达国家研究发现患有OSAHS的司机车祸的发生率是正常人的3-7倍，并占恶性事故的80%。另外，有一部分病人常有性功能减退。了解了这些，您现在认为打呼噜是不是病呢？

什么样的人容易打呼噜患OSAHS呢？

1．    上呼吸道狭窄：从前鼻孔到颈段气管这部分称为上呼吸道，如果这部分有解剖上或疾病致狭窄，则容易打鼾。如鼻瓣区狭窄、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻息肉，腺样体肥大、扁桃体肥大、软腭低垂、悬雍垂粗长，舌体肥大等。OSAHS可因鼻阻塞引起，也可因鼻阻塞而加重。鼻阻塞可使患者从鼻呼吸转为张口呼吸，而张口呼吸则增加了舌后坠的危险性，加重打鼾。

2．         肥胖、颈部短粗的人：咽部黏膜下脂肪组织沉积，咽腔常较狭窄。

3．          小下颌的人：常舌根后置，致舌平面狭窄。

4．          老年人：肌肉松弛，容易舌根后坠。

5．          内分泌失调：如甲状腺功能低下，这类患者上气道软组织发生黏液性水肿、悬雍垂肥大、软腭和舌体松弛，使上气道发生阻塞。肢端肥大症，是由于垂体瘤引起生长激素分泌亢进引起的，表现为故、软骨及软组织增生，可引起OSAHS。有报道，20%-42.6%的肢端肥大症患者合并OSAHS。

打呼噜需要治疗吗？怎么治疗？

单纯打鼾不伴有憋气者，影响他人睡眠，对自身健康无大碍。只要家人无要求可不急于治疗，但也应注意控制体重，减少饮酒，因这部分病人若继续发展，则有可能发展成阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。如果睡眠时不仅打鼾，同时伴有憋气、呼吸暂停，则应该引起重视，尽早进行干预，预防心脑血管疾病的发生，同时阻断恶性循环，因OSAHS打鼾憋气常常致内分泌及代谢紊乱，而内分泌及代谢紊乱又导致病人越来越肥胖，不容易减肥。目前国内外治疗打鼾主要有如下方法：

一．     行为治疗：

1．  病人和家属应学习这方面的有关知识，对打呼噜可引起的危害有充分的认识；

2．  减肥：肥胖是引起打鼾憋气的主要原因，无论采取何种治疗，减肥是根本；

3．  戒酒：饮酒可致肌肉松弛，舌根后坠，加重打鼾憋气；

二．     保守治疗：

1．  鼻正压通气（CAPA）：疗效确实，无风险。只要无鼻塞、过敏性鼻炎，能耐受，则无禁忌症，是OSAHS患者的首选。缺点是需要长期使用，出差也要携带。

2．  口腔娇治器：适用于轻中度OSAHS，以舌根平面狭窄较重者，尤其适合老年人。

三．           手术治疗：

1．  悬雍垂腭咽成形术：主要解决腭咽平面的狭窄

2．  硬腭缩短-软腭前移术：主要解决腭咽平面的狭窄，硬腭后缩致腭平面前后径狭窄

3．  颏舌肌前移-舌骨悬吊术：解决舌根平面狭窄

4．  上下颌骨前徙：适于颌面畸形致重度OSAHS，疗效较好，但手术损伤大

四．           微创治疗：

1．          低温等离子射频消融：可行下鼻甲、软腭、扁桃体及舌根消融，解决鼻、腭咽及舌根平面狭窄，适合轻中度OSAHS。其最大的优点是，损伤小，术中出血少，手术时间短，门诊局麻可完成，术后疼痛轻。

2．  软腭支架植入（Pillar软腭植入）：主要治疗打鼾，也可治疗轻度OSAHS，价格较高。

3．舌体悬吊与舌骨牵引：主要解决舌根平面狭窄，价格较高。

怀疑OSAHS如何就诊？

如果您睡眠时不仅打鼾，同时伴有憋气、呼吸暂停，应该到医院就诊。那么到哪就诊，如何就诊呢？您应该到耳鼻咽头颈外科做如下检查：

1.体检：检查是否有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、扁桃体肥大、软腭低垂、悬雍垂粗大、舌体肥大、小下颌等，并计算体重指数BMI。

2.睡眠监测：是确诊OSAHS的金标准

3.电子鼻咽镜+Muller’试验：辅助评估阻塞平面

4.头颅侧位片、上气道CT：

通过上述检查可确诊是否为OSAHS，明确严重程度，评估是否有解剖狭窄。有上气道解剖狭窄者，可考虑选择手术。但需注意，过度肥胖者应先减肥同时使用正压通气机（CAPA），纠正低氧状态，择期再手术。若没有明显解剖狭窄，则应使用CAPA或口腔矫治器。